Icu taiwan clinical tool · HTML Copy ICU 臨床決策工具 — 台灣醫療適用版
#43-M-PPU-01
43歲 男性 · PPU術後 D2 · ICU-Bed 3
👨‍⚕️
主治醫師
查房 30 秒摘要
🩺
住院醫師
決策樹 · 處置清單
🏥
護理師
SBAR 交接 · 執行清單
LAST UPDATE
06:00
POST-OP D2
30 秒查房摘要
今日最需要您決策的 3 件事
風險 76/100
CRITICAL
  • 🫘
    尿量急降 — AKI Stage 1
    D1 800ml → D2 500ml（0.48 ml/kg/hr），CVP 7 偏低。補液 vs 利尿矛盾：累積正平衡已達 +4790ml。
    → 今日決策：PLR 試驗評估容積反應性，再決定補液或 Furosemide 20mg IV
  • 🌡️
    體溫 38°C + SIRS 3/4 — 感染高峰
    PCT D2 12:00 回報。若 PCT >2 → 升階廣效抗生素。WBC 16.5k，血培養 D1 已送。
    → 等待 PCT 結果後決定抗生素策略
  • 🫁
    D2 SAT/SBT 脫機評估
    D2 08:00 已執行 SAT。SpO₂ 97%，FiO₂ 40%，但液體過載使 SBT 成功率估 40%。
    → SBT 結果？失敗需分析：液體 / 感染 / 肌力
  • 🧠
    GCS E3VTM6 · M6 完整
    Propofol 5mg/hr + Fentanyl 3ml/hr · RASS -1 在目標範圍。CAM-ICU 待 SAT 後執行，譫妄風險 55%。
    → ABCDEF Bundle 執行確認
生命徵象快照
D2 06:00
HEART RATE
100–120
bpm · 竇性心動過速
D1→D2 未改善
TEMPERATURE
38.0°C
D1 37.5 → D2 38.0
↑ 炎症高峰
URINE OUTPUT
500 ml
0.48 ml/kg/hr · AKI ⚠
↓ 急降 37.5%
CVP / BP / SpO₂
7 / 100–120 / 97%
cmH₂O / mmHg / %
CVP 偏低
六大器官評分
點選查看詳情
❤️
心臟
7.0
竇速持續
🫁
肺臟
8.0
MV 中
🧠
神經
8.0
鎮靜下
🫘
腎臟
6.0
AKI S1
🔬
消化
8.0
穩定
🛡️
免疫
6.0
感染峰
台灣醫療適用性評估
可行性 65–70 / 100
ℹ️
核心瓶頸：資料來源整合 — 此工具目前需手動輸入。真正落地需要串接 HIS/LIS/監視器 HL7 FHIR 介面。大型醫院（長庚、台大、奇美）具備技術條件；中小型醫院挑戰較大。
✓ 優勢 / 有利條件
台灣 ICU 電子病歷普及率高，資料數位化基礎佳
護理比 1:2–3 吃緊，自動化摘要需求強烈
住院醫師工時壓力大，決策輔助工具接受度高
健保 DRG 制度使縮短 ICU 天數有強烈誘因
台灣 AI 醫療監管（TFDA SaMD）逐漸明確化
「資訊呈現工具」（非診斷建議）法規風險低
✗ 障礙 / 挑戰
資料分散：HIS+LIS+監視器+護理系統各自獨立
「建議行動」功能涉及 TFDA SaMD Class II 審查
AI 建議責任歸屬在台灣法律仍模糊
ICU 查房文化：醫師習慣床邊即時資訊，非事前報告
跨院系統整合成本高，中小型醫院難導入
護理師對 AI 建議的信任度與接受度需培養
🚨
今日最緊急三問題： ① 尿量急降 AKI S1 ② 感染高峰 PCT 待回報 ③ 液體過載 +4790ml vs CVP 偏低矛盾
臨床決策樹
Step-by-step 今日處置
🫘 Problem 1：AKI + 液體矛盾
PRIORITY ⚡ STAT
1
確認尿量
D2 尿量：500ml / 24hr（0.48 ml/kg/hr）
已達 KDIGO AKI Stage 1 尿量標準（<0.5 ml/kg/hr）
2
Passive Leg Raise 試驗（床邊立即執行）
抬腿 45° 持續 1 分鐘，觀察脈壓差或超音波 VTI 變化
PLR 陽性（↑脈壓差 >10%） → 給予 250ml 生理食鹽水 bolus，30min 後再評估
PLR 陰性 → Furosemide 20–40mg IV，目標 D3 零平衡
3
緊急送檢
立即：Cr、BUN、Na⁺、K⁺、Lactate、PCT、CRP
Cr >2.0 → 腎臟科會診；K⁺ >5.5 → 立即處置；Lactate >4 → Sepsis Bundle
4
每小時尿量記錄通報標準
<0.3 ml/kg/hr × 2hr → 立即通知主治 + 腎臟科緊急會診
0.3–0.5 ml/kg/hr → 持續密切監測，每 30min 記錄
🌡️ Problem 2：感染 / PCT 決策
PRIORITY ▲ HIGH
1
等待 PCT D2 12:00 回報
D1 PCT：1.2 ng/mL（偏高），今日預測 1.5–3.0
2
依 PCT 結果三段決策
PCT <1 ng/mL → 術後炎症，維持現有抗生素，追蹤趨勢
PCT 1–2 ng/mL → 升階 Piperacillin-Tazobactam，感染科會診
PCT >2 ng/mL 或 血培養(+) → Carbapenem，啟動 Sepsis-3 Bundle 完整措施
3
感染源控制確認
引流管 210ml 淡紅 → 通暢，吻合口目前穩定。VAP 評估：ETT D2，Ventilator Bundle 執行確認（HOB 30–45°、口腔護理、管路評估）
🫁 Problem 3：SAT → SBT → 脫機評估
PRIORITY ▲ HIGH
1
SAT 條件確認（08:00 執行）
停 Propofol（保留 Fentanyl）→ 觀察 30min
通過：RASS ≥ −1，無躁動/人機對抗/SpO₂↓ → 進入 SBT
失敗：重啟 Propofol 最低劑量，明日再試，記錄失敗原因
2
SBT 參數設定（PS 8 + PEEP 5）
觀察 2 小時：RR <35 ✓ SpO₂ >90% ✓ HR <140 ✓ MAP >60 ✓
預期 SBT 成功率約 40%（液體+感染雙重阻礙）
3
SBT 失敗分析路徑
液體過載 → 利尿再試 D3 ｜ 感染發燒 → 感染控制後再試 ｜ 肌力不足 → 復健介入
鑑別診斷
🫘 尿量下降：腎前性 vs 腎性
CVP 7（偏低）+ 尿量↓ → 腎前性可能
液體累積 +4790ml + 腎靜脈高壓可能 → 腎性
BUN/Cr 比值 >20 → 偏向腎前性
FENa <1% → 腎前性；>1% → 腎性/腎小管
PLR 試驗陽性 → 腎前性（補液有效）
🌡️ 發燒：術後炎症 vs 真正感染
PCT <0.5：術後炎症反應（正常）
PCT >2：細菌感染高度可能
引流淡紅（非膽汁性）→ 吻合口漏可能性低
VAP：ETT D2，X-ray 新發浸潤？
UTI：Foley 在位，尿液性狀確認
快速計算
AKI 尿量分級
0.48
ml/kg/hr（體重估 70kg）
KDIGO Stage 1 (<0.5 >6hr)
液體累積 / 體重%
6.8%
+4790ml / 70kg × 100%
接近臨界（>10% = 過載）
P/F Ratio（氧合）
242
SpO₂ 97% / FiO₂ 0.4
輕度 ARDS 邊緣（<300）
URINE OUT
500
ml / 24hr ⚠ AKI
IV INTAKE
3000
ml / 24hr
BALANCE
+2290
ml 今日 / 累積+4790
🚨
立即通報條件：尿量 <30ml/hr 連續 2hr、SBP <90mmHg、體溫 >38.5°C 或 <36°C、引流液變鮮紅或混濁
⚠️
今日重點注意：D2 08:00 SAT 執行（停 Propofol 保留 Fentanyl）。SAT 期間密切觀察躁動/人機對抗/SpO₂ 變化，30 分鐘記錄一次。
SBAR 班別交接摘要
自動生成 · 可直接使用
S
Situation — 現況
病人目前狀況
病人
#43-M-PPU-01，43歲男性，PPU術後第2天，ICU床位3
主要問題
尿量急降（500ml/24hr，AKI Stage 1）、體溫38°C感染高峰、液體正平衡+4790ml
插管狀態
on ETT with MV A/C mode，FiO₂ 40%，PEEP 5
B
Background — 背景
相關病史與治療過程
手術
PPU（胃穿孔修補），術後D1入ICU
D1 狀況
尿量800ml，體溫37.5°C，血培養已送，PCT 1.2 ng/mL
目前藥物
Propofol 5mg/hr IV、Fentanyl pump 3ml/hr、Aminoplasmal 500ml/day、預防性抗生素
引流管
腹部引流管 210ml/24hr，淡紅色（正常）
A
Assessment — 評估
護理觀察與問題判斷
意識
GCS E3VTM6，鎮靜下 RASS -1，呼喚有反應，M6完整
生命徵象
HR 100–120 bpm 持續偏高、Temp 38.0°C、BP 100–120/60–70 mmHg、SpO₂ 97%
液體
Intake 3000ml vs Urine 500ml，正平衡+2290ml，累積+4790ml
護理問題
① AKI 風險 ② 感染高峰 ③ 液體過載 ④ MV 脫機評估中 ⑤ ICU 譫妄風險 55%
R
Recommendation — 建議
需要確認或執行的事項
已確認
血培養D1已送 ✓ 引流管通暢 ✓ 口腔護理每4hr ✓
待執行
① 每小時尿量記錄 ② SAT 08:00（停Propofol保留Fentanyl）③ PCT結果待回報後通知主治
通報條件
尿量 <30ml/hr × 2hr → 立即通知住院醫師
下班交接
PCT 結果（預計12:00）、SAT/SBT結果、尿量趨勢是否改善
執行清單
點選標記完成