Una síntesis profunda de los efectos fisiológicos y las implicaciones clínicas de los diferentes patrones hemodinámicos en LVAD, basada en la evidencia actual para la toma de decisiones en cuidados críticos.
Resumen creado a partir de: Mao J, Gao Z, Yu W and Yu Y (2025) Physiologic effects of different hemodynamic patterns of LVAD. Front. Cardiovasc. Med. 12:1645705.
Protege la función endotelial, mantiene la regulación simpática y se asocia a una probabilidad 3 veces mayor de recuperación miocárdica en comparación con el flujo continuo.
El alto cizallamiento degrada los multímeros de alto peso molecular del factor von Willebrand (causando sangrado GI) y el cierre valvular aórtico prolongado provoca insuficiencia aórtica.
Dispositivos modernos como el HeartMate 3 modulan la velocidad de la bomba para generar un pulso artificial, buscando mitigar los efectos adversos del flujo continuo puro.
La elección entre PFVAD y CFVAD representa un compromiso entre la fidelidad fisiológica (pulsátil) y la durabilidad/menor tamaño del dispositivo (continuo).
Subestimar el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes con CFVAD. No es solo por la anticoagulación, sino por un síndrome de von Willebrand adquirido.
El objetivo ya no es solo el soporte circulatorio, sino minimizar las complicaciones a largo plazo del flujo no fisiológico, impulsando la innovación hacia la "re-pulsatilización" del soporte.
El patrón de flujo del LVAD impacta directamente en las células endoteliales, dictando la salud vascular a largo plazo.
| Parámetro Clínico | PFVAD (Pulsátil) | CFVAD (Continuo) |
|---|---|---|
| Recuperación Miocárdica | Superior (3x más probable) | Inferior, asociado a fibrosis coronaria |
| Sangrado Gastrointestinal | Bajo riesgo | Alto riesgo (Síndrome vW adquirido) |
| Insuficiencia Aórtica (de novo) | Bajo riesgo (mantiene apertura valvular) | Alto riesgo (fusión comisural) |
| Función Endotelial (FMD) | Normalizada | Deteriorada |
| Activación Simpática (MSNA) | Menor | Elevada (por menor estímulo baroreceptor) |
| Durabilidad del Dispositivo | Inferior (más componentes mecánicos) | Superior (más simple, menos desgaste) |
1. Bomba de Flujo Continuo (CFVAD)
Genera altas velocidades de rotación para mantener el gasto cardíaco.
2. Alto Estrés de Cizallamiento (Shear Stress)
El flujo no fisiológico somete a los componentes sanguíneos a fuerzas extremas.
3. Degradación Proteolítica del Factor von Willebrand (vWF)
Se pierden específicamente los multímeros de alto peso molecular (HMW), cruciales para la hemostasia primaria.
4. Síndrome de von Willebrand Adquirido (Tipo 2A)
Disfunción plaquetaria que, junto con la anticoagulación necesaria, aumenta drásticamente el riesgo de sangrado, especialmente en zonas de angiodisplasia intestinal (también inducida por el CFVAD).
Controversia: Perfusión de Órganos Diana
Aunque estudios iniciales no mostraban diferencias en la función renal o cerebral, datos más recientes sugieren que el flujo continuo reduce la vasorreactividad cerebral (CVR) inducida por el metabolismo. Esto podría tener implicaciones a largo plazo en la salud neurocognitiva, un área que requiere más investigación.
Checklist: Factores de Riesgo para Insuficiencia Aórtica (IAo) en CFVAD
3x
Mayor probabilidad de recuperación miocárdica con PFVAD.
>20%
Incidencia de sangrado GI en algunas series de CFVAD.
↓ MFR
La reserva de flujo miocárdico (MFR) en DA y Cx se reduce a altas velocidades de la bomba en CFVAD.
Perla Clínica: La Sinergia Corazón-Bomba
Mantener una función eyectiva residual del corazón nativo es deseable. La pulsatilidad generada por el propio corazón interactúa sinérgicamente con el CFVAD para mejorar la pulsatilidad global del sistema, reduciendo potencialmente las complicaciones.