Atención Materna Integral

✅ Definición:

Inflamación viral que afecta la laringe, tráquea y bronquios (región subglótica).

• Formas:
• Laringotraqueitis: común y típica.
• Laringotraqueobronquitis: forma grave, con sobreinflamación bacteriana.

🦠 Etiología (causas):

• Principal: Virus parainfluenza (75%)
• Otros: Influenza A y B, adenovirus, VSR, sarampión.
• Influenza A → asociado a casos graves.
• Raramente: Mycoplasma pneumoniae.

🤧 Manifestaciones clínicas:

• Tríada clásica:
• Disfonía
• Tos perruna (seca, metálica)
• Estridor inspiratorio (ruido al inhalar)
• Puede haber disnea (dificultad respiratoria).
• Empeora con agitación, llanto o al acostarse.
• Dura de 2 a 7 días; tos puede persistir más.

🧪 Diagnóstico:

• Clínico (no requiere exámenes en la mayoría de los casos).
• Evaluar: estado general, signos vitales, vía aérea, estado mental.
• Radiografía solo if hay duda diagnóstica o evolución atípica.
• Signo radiológico típico: “punta de lápiz” o “campanario”.

💊 Tratamiento:

• Oxígeno: if hay dificultad respiratoria o hipoxemia.
• 1. Corticoides (siempre):
• Dexametasona: 0.6 mg/kg (una dosis, vía oral, IM o IV).
• Mejora síntomas y reduce necesidad de atención médica.
• 2. Epinefrina nebulizada (if moderado o grave):
• Dosis:
• Racémica 2.25%: 0.05 ml/kg (máx. 0.5 ml)
• L-epinefrina 1:1,000: 0.5 ml/kg (máx. 5 ml)
• Inicio rápido pero efecto breve → observar al menos 2 horas.
• Efectos adversos cardíacos son raros, pero hay que vigilar en uso frecuente.

🧠 Definición:

Inflamación del parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital, en pacientes previamente sanos, sin hospitalización en los últimos 7 días ni durante las primeras 48 h de ingreso actual.

📋 Etiología:

📋 Clasificación:

📋 Manifestaciones clínicas:

• Generales: Fiebre, anorexia, vómitos, mal estado general.
• Respiratorias: Tos, dificultad respiratoria (taquipnea, tirajes, aleteo nasal, cianosis), SatO₂ <94%.
• Signos físicos: Consolidación pulmonar (matidez a la percusión, estertores, egofonía, frémito vocal aumentado).
• Síntomas iniciales:
  • Inflamación respiratoria alta (rinitis, tos) por varios días.
  • Fiebre (más elevada en neumonía bacteriana).
• Signos de dificultad respiratoria:
  • Taquipnea (hallazgo más frecuente en pediatría).
  • Tirajes, aleteo nasal, uso de músculos accesorios.
  • Cianosis, letargo en casos graves.
• Auscultación torácica:
  • Crepitantes o sibilancias.
  • No siempre se puede diferenciar clínicamente entre neumonía vírica y bacteriana.
• Niños mayores y adultos:
  • Fiebre alta, inicio súbito, tos, dolor torácico, respiración rápida, somnolencia, confusión.
• Síntomas abdominales:
  • Distensión, dolor abdominal, hepatomegalia aparente.
• En lactantes:
  • Dificultad para alimentarse, quejido, vómitos, diarrea, progresión rápida en neumonías bacterianas.

🧪 Diagnóstico:

• Laboratorio:
  • Hemograma: GB >15,000/mm³ con neutrofilia + fiebre >39 °C sugiere origen bacteriano.
  • PCR y VSG no recomendadas como rutina.
  • Hemocultivos: solo en casos graves, empiema o hospitalización.
• Gabinete:
  • Rx de tórax solo if: duda diagnóstica, no respuesta al tratamiento, sospecha de complicaciones, fiebre >39 °C con leucocitosis.
  • Hallazgos típicos:
    • Viral: hiperinsuflación, infiltrados intersticiales bilaterales.
    • Bacteriana: consolidación lobar confluente.
  • Ecografía pulmonar: útil en consolidaciones y derrames, pero operador-dependiente.
• Diagnóstico etiológico:
  • PCR viral: VRS, influenza, metaneumovirus, adenovirus, etc.
  • PCR bacteriana: M. pneumoniae, B. pertussis.
  • Cultivo de esputo: poco útil en niños pequeños.
  • Biomarcadores como procalcitonina y lipocalina-2 están en investigación.

🔍 Diagnóstico diferencial:

• <1 año: Bronquiolitis, meningitis, septicemia, asma.
• 1 año: Aspiración de cuerpos extraños, hidrocarburos, apendicitis.

💊 Tratamiento:

• Ambulatorio (cuadro leve):
  • Amoxicilina 80–90 mg/kg/día en 2 dosis. Alternativas: cefuroxima, amoxicilina-clavulánico.
  • En edad escolar o sospecha de M. pneumoniae: añadir macrólidos (azitromicina).
• Hospitalario:
  • Ampicilina o penicilina G if está vacunado y zona sin alta resistencia.
  • Ceftriaxona o cefotaxima if no cumple criterios anteriores.
  • Añadir vancomicina o clindamicina if se sospecha S. aureus.
  • Añadir macrólido if sospecha de M. pneumoniae.
• Manejo sintomático y de soporte:
  • Oxígeno if SatO₂ <92%.
  • Hidratación con fórmula de Holliday y Segar.
  • Acetaminofén 10–15 mg/kg cada 4–6 h.
• Antibióticos solo if sospecha bacteriana.
  • La mayoría de casos en preescolares son virales.
  • Retrasar antibióticos if clínica viral leve con vigilancia cercana.
• Duración del tratamiento:
  • Afebril ≥72 h.
  • General: 7–10 días. Azitromicina: 5 días.
  • Leves: 5–7 días.

🏥 Criterios de ingreso:

• Menores de 3 meses.
• Cianosis, apnea, dificultad respiratoria moderada-severa.
• SatO₂ <94%.
• Intolerancia VO, deshidratación, patología de base, fracaso del tratamiento, compromiso hemodinámico, riesgo social.

✅ Criterios de alta:

• Mejoría clínica.
• Afebril ≥24 h.
• Buena tolerancia oral.
• Continuación posible de antibióticos en casa.
• Sin riesgo social.

📅 Seguimiento:

• Alta con resumen clínico.
• Control clínico en primeros 7 días post-alta.
• Evaluación nutricional.
• Educación a los padres sobre signos de alarma y adherencia al tratamiento.

🧱 Complicaciones:

• Diseminación y complicaciones frecuentes:
  • Derrame pleural, empiema, pericarditis.
  • Bacteriemia: meningitis, endocarditis, artritis, osteomielitis.
• Patógenos asociados a empiema:
  • S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes.
• Pleuresía y derrame pleural:
  • Derrames estériles frecuentes.
  • Enviar siempre líquido pleural a Gram, cultivo y PCR if es posible.
  • Pequeños (<1 cm): solo antibióticos.
  • Grandes, purulentos o con dificultad respiratoria: drenaje (toracostomía).
• Drenaje:
  • Tubo de tórax + fibrinolíticos (urocinasa, tPA).
  • Videotoracoscopía (VATS) if fibrinolíticos no son suficientes.
  • Toracotomía solo if falla el abordaje inicial.

🌍 Países en desarrollo:

• Baja cobertura antibiótica.
• Programas OMS para capacitación y detección precoz.
• Zinc oral: 10 mg/día (<12 meses) o 20 mg/día (≥12 meses) por 7 días.
• CPAP de burbuja reduce mortalidad cuando no hay ventilación mecánica.

🧠 Definición:

Enfermedad inflamatoria del tracto respiratorio inferior que causa obstrucción de las vías aéreas pequeñas. Afecta principalmente a lactantes menores de 2 años. Se presenta tras una inflamación viral de vías respiratorias altas (coriza) de 2–3 días.

CLASIFICACIÓN:

🦠 Etiología (agentes causales más frecuentes):

• Virus sincitial respiratorio (VSR): 80–90% de los casos
• Otros virus: Parainfluenza, Adenovirus, Influenza A y B, Metapneumovirus, Rinovirus, Enterovirus
• Mycoplasma pneumoniae (más raro en menores de 2 años)

🤒 Manifestaciones clínicas detalladas – Bronquiolitis:

• 👶 Edad afectada: Principalmente <2 años.
  • 90% de hospitalizaciones en menores de 12 meses.
  • Pico de incidencia entre 3 y 6 meses.
  • La edad no es un criterio diagnóstico exclusivo.
• 🌡️ Fiebre:
  • Puede haber fiebre o antecedente reciente.
  • Fiebre alta (≥39 °C) no es común → pensar en otras causas if se presenta.
• 👃 Rinorrea:
  • Secreción nasal acuosa precede a tos y taquipnea.
• 🤧 Tos:
  • Seca, persistente y sibilante.
• 🫁 Frecuencia respiratoria:
  • Taquipnea es un hallazgo relevante, también presente en neumonía.
• 🍼 Pobre alimentación:
  • Relacionada con disnea, frecuente causa de ingreso.
• 💨 Aumento del trabajo respiratorio:
  • Retracciones, aleteo nasal.
  • Tórax hiperinflado (puede diferenciar de neumonía).
• 🔉 Auscultación pulmonar:
  • Estertores finos inspiratorios (frecuentes, no universales).
  • Sibilancias espiratorias agudas.
• 😴 Apnea:
  • Riesgo en <1 mes, prematuros o bajo peso al nacer.

Características:

• Fiebre (puede estar ausente o ser baja)
• Rinorrea previa a otros síntomas
• Tos seca, no productiva, con sibilancias
• Taquipnea y aumento del trabajo respiratorio (tirajes, aleteo nasal)
• Estertores finos inspiratorios (no siempre presentes)
• Hiperinsuflación torácica
• Pobre alimentación (por disnea), causa frecuente de hospitalización
• Apnea (en <1 mes, prematuros o bajo peso)

📝 El cuadro puede empeorar en las primeras 72 h antes de mejorar.

🔬 Diagnóstico:

• Clínico: basado en historia y exploración física
• Oximetría de pulso: debe realizarse siempre
• Rayos X: solo if duda diagnóstica o mala evolución
• Gases arteriales: en casos graves con sospecha de inflamación respiratoria
• Hemograma, electrolitos, cultivos: no indicados de rutina, salvo casos graves

🔍 Diagnóstico diferencial:

• <1 año: Neumonía, Asma (especialmente en mayores), Aspiración de cuerpo extraño, Cardiopatías congénitas, Fibrosis quística, Sepsis, Acidosis metabólica

⚠️ Complicaciones:

• Inflamación respiratoria
• Sobreinflamación bacteriana
• Apnea
• Sibilancias persistentes o recurrentes

💊 Tratamiento (no farmacológico y farmacológico):

• Medidas de soporte:
  • Succión nasal if hay secreciones obstructivas
  • Hidratación adecuada (VO, sonda o IV)
  • Oxígeno if SatO₂ ≤92%
• Medicamentos NO recomendados rutinariamente:
  • Broncodilatadores (pueden probarse en algunos casos)
  • Corticoides (inhalados o sistémicos)
  • Antibióticos (solo if hay sospecha clara de sobreinflamación bacteriana)
  • Antivirales

🛑 No se recomienda fisioterapia torácica rutinaria (percusión/vibración), salvo en UCI.

🏥 Criterios de ingreso:

• Apnea
• Saturación de oxígeno ≤92%
• Dificultad respiratoria moderada o severa (tirajes, cianosis)
• Pobre alimentación o signos de deshidratación
• Edad <2 meses, prematuridad, comorbilidades
• Entorno social de alto riesgo o difícil acceso a salud

✅ Criterios de alta:

• Buena tolerancia al oxígeno ambiente
• Alimentación oral adecuada
• Mejoría clínica sostenida
• Padres capaces de cuidar y usar succión nasal
• Acceso a seguimiento médico o visita domiciliar

📚 Crisis Asmática

🧭 1. Definición de Asma y Crisis Asmática

• Asma: Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con síntomas como:
  • Tos seca.
  • Disnea.
  • Sibilancias.
  • Opresión torácica.
  • Síntomas variables en intensidad y frecuencia.
• Crisis asmática: Episodio agudo/subagudo de empeoramiento de síntomas respiratorios causado por broncoconstricción, inflamación y secreción mucosa.

⚠️ 2. Etiología – Desencadenantes de la Crisis

• Inflamaciones virales (rinovirus, VSR).
• Contaminantes del aire, humo, gases, vapores.
• Aeroalérgenos (ácaros, polvo, polen, hongos).
• Cambios bruscos de temperatura.
• Ejercicio físico, estrés emocional.
• Fármacos: AINES, aspirina, beta bloqueadores.

🧪 3. Manifestaciones Clínicas

• Tos seca nocturna, empeora con el ejercicio.
• Sibilancias espiratorias, o bifásicas en casos severos.
• Disnea, intolerancia al esfuerzo.
• Taquipnea, uso de músculos accesorios.
• Hipoxemia: SatO₂ disminuida.
• En niños pequeños puede haber:
  • Irritabilidad, rechazo al alimento, cianosis.

📉 4. Diagnóstico

• Anamnesis + examen físico completo.
• Oximetría de pulso: clave para evaluar severidad.
• Espirometría (FEV1, PEF): if el niño coopera.
• Escala clínica/puntaje pulmonar: reevaluar cada 20–30 min tras tratamiento.

🚨 5. Evaluación de Severidad

• Leve: disnea leve, habla completa, SatO₂ > 94%, FEV1 > 70%.
• Moderada: habla entrecortada, uso de músculos accesorios, SatO₂ 90–94%, FEV1 40–69%.
• Severa: habla palabras sueltas, agitación, SatO₂ < 90%, FEV1 < 40%.
• Amenaza vital: bradicardia, alteración del sensorio, cianosis, silencio auscultatorio.

💊 6. Tratamiento Inicial

En todos los niveles:

• Oxígeno suplementario if SatO₂ < 92%.
• Salbutamol (SABA):
  • Inhalado con cámara espaciadora o nebulizado.
  • Intermitente o continuo según la gravedad.
• Corticoides sistémicos:
  • Prednisona, prednisolona o dexametasona.

En crisis graves o sin respuesta:

• Sulfato de magnesio EV: 50 mg/kg en 20 min (máx. 2 g).
• Ventilación no invasiva (CPAP o BiPAP): if fatiga respiratoria.
• Adrenalina IM: solo en anafilaxia o falta de cooperación.
• NO usar adrenalina IV por riesgo cardiovascular.
• Aminofilina IV: desaconsejada por estrecho margen terapéutico.
• Salbutamol IV o SC: solo en UCI, casos extremos.

🛠️ Tratamiento de la Crisis

• SABA inhalado:
  • 2–4 inhalaciones cada 20 min en la primera hora
  • Luego según gravedad
• Glucocorticoides orales:
  • Prednisolona 0.5–1 mg/kg/día
• Oxígeno suplementario:
  • If SatO₂ < 95%
• Combinación SABA + anticolinérgicos:
  • Mejora PEF y FEV1
• Teofilina:
  • Solo if no hay acceso a B2 inhalados (no recomendada con altas dosis de SABA)

🏥 7. Criterios de Ingreso Hospitalario

• No mejora tras 1 hora con salbutamol + corticoides.
• SatO₂ ≤ 92%, trabajo respiratorio persistente.
• Alteración neurológica (agitación, somnolencia).
• Necesidad de hidratación IV.
• Comorbilidades o complicaciones (neumotórax, atelectasia).

🆘 8. Criterios para Ingreso a UCI

• PaCO₂ > 55 mmHg, PaO₂ < 60 mmHg (FiO₂ > 60%).
• Fatiga respiratoria, hipoventilación, alteración del sensorio.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Incremento de PaCO₂ > 5 mmHg/hora.
• Fallo respiratorio inminente.

💥 9. Complicaciones Graves

• Neumotórax a tensión.
• Neumomediastino.
• Atelectasia.
• Barotrauma por ventilación.
• Neumonía secundaria.
• Paro respiratorio.

✅ 10. Criterios de Alta del Servicio de Urgencias

• Síntomas mejorados, tolera deambulación sin disnea.
• No requiere broncodilatadores durante la noche.
• Intervalo > 4 horas entre dosis de SABA.
• Examen físico casi normal.
• FEV1 o PEF > 70% del valor personal.
• Buena adherencia y comprensión del tratamiento.
• Complicaciones resueltas.

📅 11. Seguimiento Post-Alta

• Control a las 48 h en unidad de salud familiar (UCSF-E).
• Evaluación semanal tras el alta.
• Referencia a neumología/alergología para seguimiento.

🏥 12. Niveles de Atención

• Primer nivel: crisis leves.
• Segundo nivel: crisis moderadas a severas.
• Tercer nivel: crisis graves, pacientes con comorbilidades.

🔁 13. Criterios de Referencia

• FEV1 < 60%, SatO₂ < 90%, alteración del sensorio.
• No respuesta al tratamiento.
• Necesidad de soporte ventilatorio o UCI.

🛡️ 14. Prevención y Educación Familiar

• Informar que el paciente puede estar asintomático pero con obstrucción.
• Eliminar:
  • Humo de cigarro, leña.
  • Gases, pinturas, polvo, humedad.
  • Peluches, mascotas, ropa con plumas.
• Evitar cambios bruscos de temperatura.
• Lavar frecuentemente la ropa de cama y cortinas.
• Mantener limpieza del ventilador.
• Educación sobre uso correcto de inhaladores y signos de alarma.
• Plan de acción familiar en caso de síntomas.

🦠 Rinosinusitis Aguda Bacteriana (RSAB)

✅ Definición

Inflamación de los senos paranasales de duración < 4 semanas, con resolución completa de los síntomas.

🧫 Etiología

Agentes comunes:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Streptococcus beta-hemolíticos
• Staphylococcus aureus
• Flora polimicrobiana (1/3 de los casos)
• Anaerobios → asociados a inflamaciones dentales

👃 Manifestaciones Clínicas

Síntomas principales: congestión nasal, rinorrea (de cualquier tipo), tos persistente (peor en la noche)

Otros:

• Dolor facial, cefalea, presión craneal
• Halitosis, hiposmia/anosmia
• Inflamación periocular
• Irritabilidad, vómitos, otalgia, odinofagia (niños)

Síntomas de alarma (complicaciones):

• Edema periorbitario, alteración ocular
• Cefalea severa, fiebre recurrente
• Convulsiones, vómitos, alteración del estado mental

🩺 Diagnóstico

Clínico, salvo sospecha de complicación.

🔍 3 formas de presentación:

• Síntomas > 10 días sin mejoría.
• Inicio brusco con fiebre ≥39°C y rinorrea purulenta.
• Empeoramiento tras un catarro común (a los 6–7 días).

⚖️ Diagnóstico Diferencial

• Catarro común, rinitis aguda
• Rinitis alérgica, cuerpo extraño nasal
• Adenoiditis, pólipos, tumores
• Tos variante de asma, bronquitis, tosferina, TB
• Cefalea tensional, dolor dental, disfunción temporomandibular

💊 Tratamiento

📌 Antibióticos

Primera línea:

• Amoxicilina 80–90 mg/kg/día, cada 8 h por 10 días
• Alternativa: Amoxicilina/ácido clavulánico (if sospecha resistencia)

Alérgicos a penicilina:

• No grave: Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 h
• Fracaso a macrólidos: Levofloxacino 10–20 mg/kg/día

Tratamiento hospitalario (casos graves o con complicaciones):

• Ampicilina/sulbactam, Cefotaxima, Ceftriaxona
• Alergia grave: Clindamicina, Levofloxacino
• Sospecha de anaerobios: combinación con Metronidazol

💧 Tratamiento no antibiótico

• Lavados nasales con solución salina
• Corticoides intranasales:
  • Triamcinolona (>8 años)
  • Mometasona (<8 años)
• Analgesia: Ibuprofeno o Acetaminofén

❌ NO se recomiendan: antihistamínicos, mucolíticos, descongestionantes

🏥 Niveles de atención

• 1er nivel: RSAB no complicada
• 2do nivel: aspecto séptico, falla de antibióticos, entorno social riesgoso
• 3er nivel: requerimiento de valoración especializada (ORL, oftalmología)

💉 Prevención

Vacunación:

• Antineumocócica
• Haemophilus influenzae tipo B
• Antigripal

🦻 Otitis Media Aguda (OMA)

📌 Definición

Inflamación súbita del oído medio con presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad timpánica, asociado a síntomas locales y sistémicos.

🧭 Clasificación

• OMA esporádica: Episodios aislados sin patrón de recurrencia.
• OMA de repetición:
  • OMA persistente: Reaparición de síntomas en <7 días tras finalizar tratamiento (mismo episodio).
  • OMA recidivante: Reaparición >7 días tras curación (nuevo episodio).
  • OMA recurrente: ≥3 episodios en 6 meses o ≥4 en 1 año.
• OME (Otitis Media con Exudado): Exudado sin signos clínicos de inflamación activa.
• OMEC (Otitis Media con Exudado Crónico): Exudado >3 meses.

🦠 Etiología

Agentes más comunes:

• Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarrhalis.
• Virus: Influenza, VRS, adenovirus, rinovirus (en 50% de los casos).

La inflamación viral de vías respiratorias altas es un desencadenante frecuente.

⚠️ Factores de riesgo

• Edad <2 años (trompa de Eustaquio inmadura, inmunidad menor).
• Guarderías / contacto con otros niños.
• No lactancia materna / uso frecuente de biberón.
• Alimentación en posición supina.
• Exposición al humo de cigarro (pasiva).
• Hacinamiento y exposición a IRAs.
• Reflujo gastroesofágico.
• Anomalías craneofaciales (síndrome de Down, paladar hendido).
• Historia familiar de OMA o complicaciones.
• Esquemas de vacunación incompletos.

🤒 Manifestaciones clínicas

👶 Niños <3 años

• Irritabilidad, llanto nocturno.
• Disminución del apetito.
• Dificultad para dormir.
• Fiebre, vómitos.
• Otalgia (signo indirecto: se tocan o jalan la oreja).
• Otorrea (if hay ruptura timpánica).
• Rinorrea, hiperemia conjuntival.

🧒 Niños >3 años

• Fiebre.
• Otalgia (dolor agudo, punzante).
• Hipoacusia.
• Sensación de oído tapado.
• Vértigo ocasional.

🩺 Examen físico

General

• Buscar signos de sepsis: decaimiento, postración, palidez, mala perfusión.
• Evaluar signos meníngeos ante sospecha de complicación intracraneal.

Regional

• Revisión de vías respiratorias altas, cuello y mastoides.

Otoscopia

Signos clave:

• Abombamiento de membrana timpánica.
• Coloración anormal (amarillenta, opaca, hiperemia intensa).
• Niveles hidroaéreos visibles.
• Movilidad reducida o ausente (con otoscopio neumático).
• Otorrea (if hay perforación).

✅ Diagnóstico

OMA Confirmada

Debe cumplir:

• Inicio agudo de síntomas.
• Signos de ocupación del oído medio (abombamiento, otorrea, pérdida de movilidad de MT).
• Síntomas inflamatorios locales (otalgia, hiperemia intensa de MT).

OMA Probable

• Otalgia sin posibilidad de visualización timpánica adecuada.
• Otoscopia sugestiva sin clínica clara (por edad o dudas familiares).

🔬 Estudios complementarios

• No rutinarios.
• Indicar if sospecha de complicación o falla terapéutica:
  • Hemograma, hemocultivos.
  • Cultivo de otorrea if MT rota (idealmente <8 horas).
  • Timpanocentesis if paciente inmunocomprometido o sin mejoría en 48-72 h.

💊 Tratamiento

📍Indicaciones de antibiótico

• Siempre: OMA severa (otalgia intensa, fiebre ≥39°C), bilateral o unilateral en ≥6 meses.
• Siempre: OMA bilateral no severa en 6–23 meses.
• Opcional (observación o ATB): OMA unilateral no severa en 6–23 meses, o en niños >24 meses.

Observación válida solo if:

• Seguimiento clínico garantizado en 24–48 h.
• Buen estado general, sin comorbilidades ni complicaciones.

💊 Antibióticos

🏥 Manejo por niveles

Primer nivel (Atención primaria)

• Diagnóstico, inicio de tratamiento, educación a padres.
• Seguimiento estrecho.

Segundo nivel

• Pacientes con complicaciones o sin mejoría a las 48–72 h.

Referencia a tercer nivel / Otorrinolaringología

• Mastoiditis.
• Parálisis facial.
• Ruptura de membrana timpánica.
• Falla terapéutica repetida.
• OMA recurrente (valoración electiva).
• Inmunocomprometidos.

🚨 Complicaciones

• Otitis media crónica secretora.
• Mastoiditis aguda.
• Absceso epidural, subdural, cerebral.
• Laberintitis.
• Parálisis facial.
• Osteomielitis.
• Pérdida auditiva.
• Trombosis seno lateral.

🛡️ Promoción y prevención

• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
• Evitar biberón y chupete.
• No exposición al humo de cigarro.
• Chequeos médicos en guarderías.
• Lavado frecuente de manos.
• Evitar contacto con personas con inflamaciones respiratorias.
• Cumplir esquema de vacunación: Neumococo, Haemophilus tipo B, Influenza.

🦠 Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

Definición:

Aumento en frecuencia (≥3 en 24h), disminución de consistencia (líquida/blanda) y volumen de agua en las heces, con duración <14 días. Puede acompañarse de fiebre y vómitos.

Términos equivalentes:

• EDA = Diarrea líquida aguda (DAL).

Evaluación inicial:

• Preguntar por frecuencia, duración, presencia de sangre y vómitos.
• Evaluar signos de deshidratación: estado general, ojos hundidos, pliegue cutáneo, forma de beber.
• Controlar frecuencia cardíaca y llenado capilar.

⚠️ Clasificación clínica de la diarrea

🧫 Etiología por edad

• <2 años: Principal agente → Rotavirus
• 2-5 años: Principal agente → Shigella spp.
• >5 años: E. coli enterotoxigénica (ETEC)

📊 Epidemiología

• Mortalidad en <5 años: 0.26%
• Mortalidad en <1 año: 0.44%
• Causa frecuente de egresos hospitalarios y morbilidad infantil.

🔍 Evaluación inicial

• Temperatura (fiebre/hipotermia)
• Sistema respiratorio (taquipnea → neumonía + deshidratación)
• Abdomen (dolor, masa, signos de abdomen agudo)
• SNC (letargia, convulsiones, irritabilidad → sospechar deshidratación severa)
• Estado de hidratación (OMS recomienda usar ≥3 signos físicos)
• Estado nutricional (desnutrición aumenta riesgos)

🧪 Apoyo diagnóstico

NO se recomienda de rutina:

• Azúcares reductores, pH, sangre oculta, leucocitos, lactoferrina en heces.
• Coprológico, coproscópico o coprocultivo en DLA sin complicaciones.

SÍ se considera:

• Coprocultivo si fiebre alta, sangre en heces, sospecha de sepsis, >7 días de diarrea.
• Recuento leucocitario:
  • ↑ Neutrófilos: infección bacteriana.
  • ↑ Eosinófilos: parásitos.
  • ↓ Leucocitos y plaquetas: sepsis.
  • Reacción leucemoide: Shigella.

Tratamiento:

• La mayoría de diarreas son virales.
• Antibióticos solo en casos seleccionados (p. ej. disentería).
• Administrar primera dosis en el establecimiento.
• Calcular cantidad de medicamentos para el tratamiento completo.
• Aplicar Plan A o B según deshidratación.

💧 Manejo de la deshidratación

Plan A (sin deshidratación):

• SRO después de cada deposición:
  • <2 años: 50-100 mL
  • ≥2 años: 100-200 mL
• Usar líquidos adecuados (SRO, cocción de cereales, agua + alimentos con almidón).
• Evitar: Gaseosas, bebidas deportivas, soluciones con <40 mmol/L Na.

Plan B (deshidratación leve a moderada):

• SRO baja osmolaridad (Na 75-84 mmol/L, osmolaridad 240-250 mOsm).
• 50-100 mL/kg en 2-4h.
• Si no tolera: usar sonda nasogástrica.
• Monitoreo cada hora.

Plan C (deshidratación grave):

• Solución IV: Lactato de Ringer (preferido) o NaCl 0.9%
• Volumen: 100 mL/kg total
  • <12 meses: 30 mL/kg en 30 min → 70 mL/kg en 5.5h
  • ≥12 meses: 30 mL/kg en 30 min → 70 mL/kg en 2.5h
• Reevaluar cada 30 min.
• Rehidratación oral tan pronto sea posible.
• Evitar: Soluciones con dextrosa, agua destilada + electrolitos.

🍼 Nutrición durante EDA

• Continuar lactancia, fórmula y dieta habitual.
• NO usar fórmulas especiales sin lactosa o de soya de forma rutinaria.
• Usar alimentos ricos en almidón (papa, yuca, plátano) + proteínas magras.
• Evitar dietas restrictivas o “astringentes”.

💊 Uso de antibióticos (NO rutinario)

Indicados SÓLO si:

• Fiebre ≥39 °C + sangre en heces + mal estado general.
• Imposibilidad de control clínico en 48h.
• Confirmación/sospecha de:
  • Shigella spp.
  • Giardia lamblia / intestinalis
  • Entamoeba histolytica
  • Vibrio cholerae (en brotes)
  • Salmonella spp. (en pacientes de riesgo)

⚕️ Uso de micronutrientes y otros tratamientos

Zinc (recomendado):

• <6 meses: 10 mg/día
• 6 meses - 5 años: 20 mg/día
• Duración: 10-14 días

No recomendados de forma rutinaria:

• Vitamina A
• Probióticos/prebióticos simbióticos (excepto en casos específicos)
• Antidiarreicos: bismuto, carbón activado, loperamida, esméctita.
• Medicina alternativa (homeopatía, curanderismo)

Prevención:

• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
• Alimentación complementaria segura.
• Agua potable y prácticas higiénicas.
• Lavado de manos en momentos clave.
• Inocuidad alimentaria.
• Eliminación higiénica de heces.

Seguimiento:

• Reevaluar a las 24h y verificar mejoría, cumplimiento del tratamiento y signos de deshidratación.
• Si persiste después de 5 días, considerar diarrea persistente.
• En disentería, reevaluar fiebre, sangre en heces y alimentación; referir si no mejora.