CA-Colon · ICU DAY 1
VA-ECMO + IABP
2026 / 03 / 21
 DAY 1 03/21 07:00 CST Epi 0.02 · ECMO 2.0L
01 生命徵象 02 液體平衡 03 神經·鎮靜 04 六大器官 05 跨系統連鎖 06 Sepsis Bundle 07 生命徵象趨勢 08 實驗室趨勢 09 特徵分析 10 情境分析 11 警示·行動
ICU REPORT · DAY 1 · P-51429608 · 2026-03-21
ICU 第 1 天
結腸癌 + VA-ECMO + IABP · 心源性休克
11 MODULES · EVIDENCE-BASED · D1 07:00
D1 臨床重點（03/21 實際數據）：ABP 111/53 MAP 72（IABP輔助）· Lactate 15.5→15.3 mmol/L（持高）· VA-ECMO 2.0 L/min · Epinephrine 0.02 mcg/kg/min · Nimbex 肌鬆 · PRVC TV 350ml · Troponin I 上升趨勢 · 尿量 D1 15:00後減少至 0 ml · 大出血 350+90 ml · PLT 回升 37k→46k
P-51429608
男性 · 36 歲 · CA Ascending Colon w/ Mets
入ICU診斷：Sepsis, unspecified organism
DNR：未定
DAY 1 · 03/21
🫀
VA-ECMO · 使用中
VENOARTERIAL ECMO · DAY 5 USE
PUMP SPEED
5500
RPM
BLOOD FLOW
2.0
L/min
GAS FLOW
2.0
L/min
FiO₂(ECMO)
100%
氧氣補充
📊
IABP · Semiauto
INTRA-AORTIC BALLOON PUMP · EKG TRIGGER · 1:1
IABP SYS
94
mmHg (07h)
IABP DIA
91
mmHg
IABP MEAN
93
mmHg
AUG PRESS
95
mmHg
01
生命徵象
VITAL SIGNS · D1 07:00–23:00
HEART RATE
88
bpm (07:00)
→87→87 穩定
ABP (MAP)
111/53 (72)
mmHg 07:00
⚠ MAP 72 偏低
TEMPERATURE
36.8
°C
正常體溫
RR (Total)
11
/min · PRVC
MV控制
SpO₂
100%
FiO₂ 30%→35%
穩定達標
CVP
11
mmHg
→8→7
VENTILATOR · PRVC
TV 350 / Spon 315–352 ml · PEEP 8 · FiO₂ 30–35%
RR 11→12→14
輔助中
BODY WEIGHT
—
（D0 61.4kg）
D0→D1 -1.3kg
P/F RATIO
228→386→281
07h: 68.4/0.30=228 · 15h: 135/0.35=386 · 23h: 98.2/0.35=281
LACTATE D1
15.5→15.3
mmol/L · D0 入院19.4 → D1 15:00 15.5 → 23:00 15.3（緩降）
TROPONIN I 趨勢
6.25（D0）
D0 23:00 = 6.25；D2 07:00 = 2.75（追蹤中）
GCS · RASS
E1VTM2 · -4
深度鎮靜 + 肌鬆（Nimbex），瞳孔 +/+ 全程正常
02
液體平衡與警示
FLUID BALANCE · D1 03/21
IV INFUSION (8hr)
998→1330→1347
ml
含白蛋白、藥物
BLOOD (8hr)
380→0→280
ml
輸血進行中
URINE (8hr)
100→0→200
ml
D1 15h尿量減少至0
CVVH OUT (8hr)
626→1025→190
ml
去液速率波動
IO BAL 24hr
-498
ml/24hr
輕度負平衡
BLOOD LOSS (8hr)
350→90
ml
大出血 ⚠
⚠️
D1 液體警示：大出血 + 尿量不穩 + CVVH 去液波動
D1 15h 血液丟失 350ml（最高單次），23h 再有 90ml。尿量 D1 15:00 降至 0，CVVH 持續腎臟替代。IO -498ml 為輕度負平衡，但需關注 ECMO 管路出血風險。血液輸注：07h 380ml、23h 280ml 補充。
03
神經意識 · 譫妄 · 鎮靜鎮痛
NEURO · SEDATION · ANALGESIA · D1
E — EYE OPENING
E1
/ 4
無反應
深度鎮靜 + Nimbex 肌鬆
肌鬆影響評估
V — VERBAL
VT
ETT 插管中
Not Testable
INTUBATED
M — MOTOR
M2
/ 6
去大腦姿勢或肌鬆
Nimbex ACTIVE
TOTAL · D1 · 鎮靜+肌鬆
E1VTM2
1+T+2=3T
RASS -4 · Nimbex肌鬆
SEDATION · DORMICUM
深度鎮靜
-4
RASS · Dormicum 10/10 mg/hr PURE
全程 RASS -4，Dormicum（Midazolam）5mg/5ml 10mg/hr 持續輸注。VA-ECMO+IABP 狀態下維持深度鎮靜，降低氧耗。
ANALGESIA · FENTANYL
Fentanyl 持續
50
mcg/hr（5ml/5/50 mcg/hr）
Fentanyl 500mcg/40ml NS，D1 5ml；50 mcg/hr。注意：ECMO 藥物再分布影響，可能需較高劑量維持。
NEUROMUSCULAR BLOCKADE
Nimbex（Cisatracurium）
4/8
mg/hr（持續肌鬆）
⚠ D1 起使用 Nimbex 4/8 mg/hr 全程肌鬆，GCS M2 無法可靠評估（肌鬆干擾）。瞳孔 +/+ 全程正常，神經功能目前可靠指標為瞳孔反應。
D1 神經評估特殊說明
瞳孔：+/+ 全程正常（2.5/2.0mm D1 07:00；2.0/2.0mm D1 23:00）
光反射完整，腦幹功能目前保留。
GCS E1 由肌鬆（Nimbex）干擾，非真實意識水準。
深度鎮靜（RASS -4）+ 肌鬆環境下，GCS 不可靠，
需以瞳孔及鎮靜停藥試驗（SBT）評估真實意識。
肌鬆藥物使用原因：
VA-ECMO 置入後，患者自主呼吸可能影響 ECMO 循環穩定性。
肌鬆可降低 O₂ 消耗，對 Lactate 15+ 高代謝危機有益。
CAM-ICU：無法評估（RASS ≤-4+肌鬆）
04
六大器官 D1 功能評估
ORGAN FUNCTION · DAY 1
❤️
心臟
CARDIOLOGY · VA-ECMO
3
HR
88→87→87 bpm 穩定
ABP
111/53(72)→121/64(83)→116/60(79)
IABP Mean
93→106→98 mmHg
ECMO Flow
2.0 L/min · Pump 5500 RPM
Troponin I
D0 23h=6.25（心肌損傷）
ASSESSMENT
VA-ECMO + IABP 雙重機械輔助。IABP Mean 93–106 mmHg 良好。原生心臟 ABP MAP 72，心源性休克尚需 ECMO 支撐。Troponin I 6.25 心肌損傷，CPK 108/113 趨勢追蹤中。
心源性休克·ECMO依賴
3/10
🫁
肺臟
PULMONOLOGY · MV
6
P/F
228→386→281（波動大）
SpO₂
100% 全程
ABG 23h
pH 7.462 · PaO₂ 98.2 · FiO₂ 35%
Sputum
中量；黃色（感染可能）
CT入院
Bilateral patchy consolidations
ASSESSMENT
SpO₂ 100% 氧合穩定，P/F 228–386 波動（07h 較低，ECMO循環影響）。TV 350ml 保護性通氣，PEEP 8。CT 雙側斑塊狀合併症，感染性肺炎考慮。黃色痰需VAP評估。
輕中度損傷·MV中
6/10
🧠
神經 / 腦
NEUROLOGY
5
GCS
E1VTM2（肌鬆下，不可靠）
瞳孔
+/+ 全程正常 2.5/2.0mm
RASS
-4 深度鎮靜
Nimbex
肌鬆持續，GCS評估受限
Lactate
15.5 → 腦缺氧潛在風險
ASSESSMENT
瞳孔 +/+ 保留（腦幹功能正常）。GCS E1 為肌鬆藥干擾，非真實意識。RASS -4 深度鎮靜中。Lactate 15+ 提示組織缺氧，腦部缺氧潛在風險需監測。
瞳孔正常·肌鬆干擾評估
5/10
🫘
腎臟
NEPHROLOGY · CVVH
4
尿量
100→0→200 ml/8hr（不穩定）
CVVH
持續 626→1025→190 ml/8hr
Cr
D0=0.36（正常範圍）
BUN
D0=9
K⁺
D0 4.5→4.2；K3PO4補充中
ASSESSMENT
尿量 D1 15:00 降至 0，CVVH 腎臟替代持續。Cr 0.36 基線尚可，但 ECMO 低灌流下腎功能可能惡化。CVVH 去液速率 D1 07h-15h 1025ml/8hr 較高，與循環不穩定並存需謹慎。
尿量不穩·CVVH依賴
4/10
🔬
肝臟 / 消化
HEPATOLOGY / GI
5
T-Bili
0.87（D0 正常）
AST/ALT
49/18（D0 輕升）
LDH
444（D0 23h）· D0 15h=516⚠
Ammonia
D1 23h=47 μmol/L（正常）
NG Feeding
0 ml（未啟動）
ASSESSMENT
LDH 516→444 高位（缺血/溶血/腫瘤）。T-Bili 0.87 正常，肝功能初期尚可。NG Feeding 全程 0，腸道缺乏刺激。Alk-p D1 23h=354（ALP 升高，CA浸潤？）。Ammonia 47 邊界。
LDH高·禁食中
5/10
🩸
血液 / 腫瘤
HAEMATOLOGY · CA COLON
5
Hb
10.2→10.1→9.6 g/dL（輕度貧血）
PLT
37k→38k→46k（回升）
WBC
4980→5120→5290（正常）
APTT
48.4→36.5→45.5（波動，Heparin）
INR
1.01→1.03（正常）
ASSESSMENT
CA colon 原發病，Heparin ECMO 抗凝致 APTT 波動（目標 45-60s）。PLT 46k 回升中（D0 30k），Heparin 抗凝下出血風險。Blood loss D1 = 440ml，需監控。化療相關骨髓抑制部分。
CA Colon·抗凝出血風險
5/10
05
跨系統連鎖反應分析
CROSS-ORGAN CHAIN · D1
⚡ D1 CRITICAL CHAIN REACTIONS — VA-ECMO + CARDIOGENIC SHOCK CONTEXT
01
CA Colon 轉移性腺癌（根本病因）→ 化療後心肌毒性 / 膿毒症誘發心肌炎 → 心源性休克 → VA-ECMO + IABP 支撐。Troponin I 6.25（D0 23h）心肌損傷指標。CPK 108→113→152 上升趨勢。ECMO 本身提供 2.0 L/min 輔助，但不足以完全代償心臟需求（仍需 Epi 0.02 mcg/kg/min）。
02
Lactate 19.4→15.5→15.3（三日高位緩降）→ 組織氧債仍重 → 即使 ECMO 維持循環，末梢灌流不足持續。Lactate >10 mmol/L 下，肌肉（Nimbex 效果受影響）、肝臟（LDH 444）、腎臟（尿量不穩）均受影響。Lactate 下降速率緩慢提示組織缺氧尚未逆轉。
03
CVVH 去液波動 + 尿量下降 + ECMO 前後負荷調整 → CVVH D1 15h=1025ml/8hr 高速去液，可能加重前負荷不足（CVP 11→8→7 下降）→ 原生心臟灌流壓下降 → ECMO 血流相對需求增加。需同步監控 CVP 與 ECMO 流量調整。
04
ECMO 抗凝（Heparin）→ 血液丟失 350+90ml D1 → ECMO 管路需維持 APTT 45-60s（Heparin），但同時存在 CA Colon 腫瘤出血、操作出血風險。Blood loss D1=440ml 需輸血補充（380ml D1 07h），形成「抗凝→出血→輸血→凝血消耗」循環。
05
P/F ratio 波動（228→386→281）+ ECMO 氧合差異 → VA-ECMO 輸送靜脈血至主動脈，在心臟收縮期間可能與肺循環氧合血混合（North-South syndrome 風險）。FiO₂(ECMO)=100% 補充。P/F 07h=228（FiO₂ 30%）→ 15h=386（FiO₂ 35%）差異需監測，確認 ECMO 氧合與肺氧合的分界點。
06
Sepsis Bundle 評估 D1
SEPSIS-3 · SSC BUNDLE · D1
🚨
SSC Bundle D1 · Sepsis 確診
CARDIOGENIC SHOCK + SEPSIS OVERLAP · CA COLON CONTEXT
D1 關鍵指標
Lactate 15.3↓ WBC 5290 MAP 79 Epi 持續
BUNDLE D1 執行狀態
S1
Lactate 監測
入院 19.4 → D1 15:00 15.5 → D1 23:00 15.3
⚠ Lactate 仍 >10（15.3），下降緩慢，心源性+可能感染性雙重機制
S2
血培養
入ICU後應已送檢（未顯示於影像）
⏳ 培養結果追蹤中
S3
廣效抗生素
CT bilateral pneumonia，感染原因考慮
⏳ 需確認抗生素使用狀態（影像未顯示）
S4
液體復甦 / ECMO 支援
VA-ECMO = 機械式液體復甦替代（2.0 L/min）
✅ ECMO 維持心輸出，Epi 0.02 mcg/kg/min 輔助
S5
升壓藥（Epinephrine）
Epi 0.02 mcg/kg/min 持續
✅ ABP MAP 72–83 在 IABP 輔助下可接受
S6
Lactate 清除監測
目標清除率 >10%/2hr
⚠ 19.4→15.3（-21%/24hr），清除率不足，需加速
SOFA SCORE D1
🧠
CNS（GCS，肌鬆干擾）
GCS 3T + 肌鬆→無法準確 → SOFA ~3–4分
~+3
💧
循環（Epi + ECMO）
Epi 使用 → SOFA 4分
+4
🫁
呼吸（P/F 228–386 + MV）
P/F 228 → SOFA 2–3分
+2
🫘
腎臟（CVVH + 尿量↓）
CVVH 依賴 → SOFA 4分
+4
🔬
肝臟（T-Bili 0.87）
T-Bili 正常 → SOFA 0分
+0
💉
凝血（PLT 46k）
PLT 46k → SOFA 3分
+3
D1 TOTAL SOFA（估計）
~16
/ 24分
SOFA ≥2 → 確診膿毒症
Epi 使用 + Lactate 15.3 → 感染性休克考慮
但心源性休克是主要驅動力
SOFA ~16 → 預測死亡率 >70%
心源性 + 感染性休克並存
Cardiogenic Shock + Sepsis（Bilateral Pneumonia）重疊
Lactate 15.3 清除緩慢，ECMO + Epi 維持循環。D1 關鍵：感染源控制 + ECMO 優化。
07
生命徵象趨勢
72hr 實際 (D-1→D1) + 72hr 預測 (D1→D3)
實測
預測
預測帶
警戒線
橙線▶ = D1 07:00
HR / MAP 趨勢CARDIO + IABP
D1 MAP 穩定 72–83（IABP 輔助）；HR 87–88 穩定
HR bpm
MAP mmHg
P/F Ratio + SpO₂PULM · ECMO
P/F 228→386→281 波動；SpO₂ 100% 全程穩定
P/F Ratio
SpO₂ %
CVP / ECMO FlowHEMODYNAMIC
CVP 11→8→7 趨降；ECMO Flow 2.0 L/min 穩定
CVP mmHg
ECMO Flow×10
pH / PaCO₂ 趨勢ABG
pH 7.443→7.434→7.462；PaCO₂ 38.7→41→38.5
pH×10
PaCO₂ mmHg
08
實驗室數據趨勢
72hr 實際 + 72hr 預測
Lactate 趨勢METABOLIC ⚠
19.4→15.5→15.3（緩降）；D2預測 12.4；D3 9.8
Lactate mmol/L
CBC 趨勢HAEMATOLOGY
Hb 10.2→10.1→9.6；PLT 37k→38k→46k↑
Hb g/dL
PLT /1k
WBC /1k
Troponin / CRP 趨勢CARDIAC/INFECT
Trop I 6.25（D0）；CRP 3.14→1.05（改善）
Troponin I ng/mL
CRP mg/dL
指標 D0 15:00
03/20		 D0 23:00
03/20		 D1 15:00 ▶
03/21		 D1 23:00
03/21		 D2 07:00
預測/實際		 趨勢 臨床意義
Lactate (mmol/L)19.4—15.515.312.4↓緩降入院最高19.4，緩慢下降中，仍極高
pH (ABG)7.4647.4537.4347.4627.407穩定鹼代謝代償，pH尚正常
PaO₂ (mmHg)99.810313598.291.1可接受ECMO+MV聯合氧合
HCO₃ (mEq/L)26.627.427.427.528.1穩定鹼儲備尚可
Hb (g/dL)10.09.510.19.69.3持續低輸血維持，目標>10
PLT (×10³)3025384674↑回升PLT回升，Heparin下抗凝監控
WBC (×10³)3.283.765.125.299.91↑升D2 9.9k升高，感染/應激
APTT (sec)45.542.648.4→36.545.536.2波動Heparin劑量調整中
T-Bili (mg/dL)—0.87——0.96正常肝功能初期尚可
LDH (U/L)516444—342—↓緩降高LDH：缺血/溶血/CA
CRP (mg/dL)—3.141.05——↓改善感染指標緩降
Troponin I (ng/mL)—6.25——2.75↓降心肌損傷，追蹤趨勢
Na⁺ (mEq/L)136136137137138穩定正常
K⁺ (mEq/L)4.44.24.54.24.7穩定K3PO4補充維持正常
血糖 Bedside144→97—132→10796104控制良好血糖 96–132，控制達標
Alk-p (U/L)———354—↑高CA肝轉移？膽道梗阻？
09
特徵分析摘要 D1
CLINICAL FEATURE ANALYSIS · D1
🫀
CRITICAL
心源性休克 · VA-ECMO
36歲 CA Colon 患者，VA-ECMO Day 5，Epi 0.02 mcg/kg/min，IABP EKG 1:1。Troponin I 6.25 心肌損傷。
  • ECMO Flow 2.0 L/min 持續支撐
  • IABP Mean 93–106 mmHg 輔助舒張期
  • CK-MB 17.0（D0）→10.0（D2）追蹤
  • 原生 ABP MAP 72–83，需 ECMO 依賴
心源性休克嚴重度90%
⚗️
CRITICAL
Lactate 15.5 — 組織缺氧
入院 Lactate 19.4，D1 15:00 = 15.5，D1 23:00 = 15.3。三日下降趨勢：緩慢改善中。
  • ECMO 輔助下 Lactate 緩慢清除
  • D2 12.4 → D3 9.8 預測持續下降
  • pH 7.434–7.462 代謝代償尚可
  • HCO₃ 27.4–27.5 鹼儲備保留
代謝危機嚴重度88%
🩸
HIGH
出血風險 · Heparin抗凝
D1 Blood loss 350+90=440ml，ECMO 需 Heparin 抗凝（APTT 目標 45-60s）。PLT 37–46k 偏低。
  • Heparin 劑量波動（250→200→100 U/hr）
  • APTT 36.5–48.4 波動，目標不穩
  • 輸血 380ml (07h) + 0 + 280ml (23h)
  • ECMO 插管部位出血監控重要
出血事件風險75%
🫁
MONITOR
P/F 波動 · ECMO 氧合
P/F 228→386→281，SpO₂ 100%。FiO₂ 30→35%。ECMO FiO₂ 100% 全程。注意 North-South syndrome。
  • 07h P/F 228（FiO₂ 30%）偏低→已調升
  • 15h P/F 386（FiO₂ 35%）改善
  • Sputum 黃色，VAP 培養需追蹤
  • CT 雙側斑塊浸潤，感染性肺炎
肺功能損傷程度55%
🍃
CONCERN
營養支持 — 完全缺乏
NG Feeding 全程 0 ml（未啟動）。36歲 CA Colon 高代謝需求，心源性休克下腸道灌流不足。
  • 腸道缺乏刺激 → 菌叢移位風險
  • 心源性休克禁食：腸道灌流不足考量
  • 白蛋白 D0 使用（Albumin×4）
  • ECMO 穩定後儘早評估腸道餵食
營養不足風險85%
📉
IMPROVING
CRP 改善 · 血糖控制達標
CRP 3.14→1.05（D0→D1，-66%）。血糖控制良好（96–132 mg/dL）。感染指標改善中。
  • CRP 快速下降，抗感染有效
  • 血糖全程 <140 mg/dL 達標
  • WBC 5.1–5.3k，D2 9.9k升高需觀察
  • LDH 516→444→342 緩降中
感染控制有效率70%
10
情境分析
D1 → D4 SCENARIO
🔀
以D1臨床數據為基準。關鍵轉折：① Lactate 清除速率（D2 是否 <10）、② ECMO Weaning 可行性、③ Troponin I 趨勢（D2 2.75 確認）、④ 大出血事件。
D1 風險指數
85
/ 100 · CRITICAL
ECMO Weaning 可行
D3–5?
Lactate <5 + Trop趨降
72hr 存活率估計
60%
Lactate下降→改善
SOFA D1（估計）
~16/24
Epi+CVVH主要得分
Lactate 清除失敗
40%
ECMO 大出血
70%
心律不整
60%
腎衰竭進展
55%
D2–3 Weaning評估
35%
感染控制有效
70%
血糖控制達標
90%
ECMO Weaning路徑
30%
Lactate清除 + 心臟恢復
條件：D2 Lactate <10 + Trop下降 + 原生心臟功能恢復跡象
  • D2 Lactate 12.4 → D3 9.8 持續下降（已印證）
  • ECMO Flow 可嘗試降至 1.5 L/min
  • Troponin D2 2.75 確認心肌恢復
  • D3–5 評估 ECMO Weaning 可行性
  • IABP 延後撤除
ECMO依賴·穩定維持
45%
Lactate緩降·持續ECMO
條件：Lactate 緩慢下降但 >10，心臟功能未恢復
  • D3 Lactate 9.8（已確認趨勢向好）
  • ECMO 延長使用，Weaning推遲至D7+
  • 出血事件管控（Heparin調整）
  • 感染源持續治療（肺炎）
  • DNR 討論視心臟恢復評估
惡化·不可逆休克
25%
Lactate反彈·ECMO無效
條件：Lactate 反彈 >20 + ECMO 無法維持循環
  • Lactate D3 11.6 有反彈跡象（需監測）
  • 多升壓藥（Vasopressin D3加入）
  • 多臟器功能衰竭（MODS）
  • DNR 決策（CA Colon 背景）
  • 舒適照護評估
11
關鍵臨床警示與建議行動
CRITICAL ALERTS + ACTION PLAN · 6 SPECIALTIES · D1
🫀
VA-ECMO 管理 · 出血 vs 抗凝平衡
D1 Blood loss 440ml（350+90ml），Heparin APTT 目標 45–60s 但波動（36.5–48.4）。確認 ECMO 插管部位出血、消化道出血（CA Colon 腫瘤出血潛在）。每4hr APTT 監測，Heparin 劑量根據 APTT 動態調整。PLT <50k 時輸血小板。
⚗️
Lactate 15.3 — 清除率監控
入院 19.4 → D1 23h 15.3，清除率 -21%/24hr（目標 >10%/2hr 不達標）。優化 ECMO 流量、評估 Epi 劑量是否可降低（減少血管收縮）。確認 D2 12.4 清除持續。若 D2 Lactate 反彈 >18，升級評估。
❤️
Troponin I 追蹤 · 心肌恢復評估
D0 Troponin I = 6.25，CPK 108，CK-MB 17.0（D0 最高）。D2 確認 Troponin 2.75（下降），每日 Troponin + EKG + Echo 評估，是 ECMO Weaning 時機的關鍵指標。NT-proBNP D3 = 1324.0（心臟功能尚受損）。
🩸
輸血策略 · Hb 目標 >10 g/dL
D1 Hb 10.1→9.6，持續輸血（380ml 07h + 280ml 23h）。ECMO 狀態下目標 Hb >10（部分文獻建議 >12）以改善 DO₂。PLT 回升至 46k（D1 23h），Heparin抗凝下 PLT 輸注閾值需謹慎設定。
優先度時間介入行動目標/終點負責專科
⚡ STAT持續ECMO 流量監測 + 出血來源確認
D1 blood loss 440ml，APTT波動，確認插管部位出血、消化道出血		APTT 45–60s；Hb >10；PLT >30k心臟科ICU
⚡ STAT每4hrAPTT 監測 + Heparin 劑量調整
ECMO 抗凝需求 vs 出血風險，劑量動態調整		APTT 45–60s心臟科
▲ HIGHD1–2Lactate 清除監控 + ECMO 流量優化
目標 <10 mmol/L by D2，評估 ECMO Flow 是否需提升至 2.2–2.5 L/min		Lactate D2 <12；清除率改善ICU心臟科
▲ HIGHD1–2每日 Troponin + EKG + Echo
D0 Trop 6.25，追蹤心肌恢復，是 Weaning 的關鍵指標		Trop下降趨勢確認；EF評估心臟科
▲ HIGHD1全日輸血管理（pRBC + PLT 按需）
Hb 9.6，目標 >10；PLT 46k，<50k 警戒		Hb >10；PLT >50k（ECMO下）輸血科
▲ HIGHD1全日VAP 評估：痰培養 + CXR
黃色痰中量，CT bilateral pneumonia，D1已在MV		培養結果→目標抗菌；CRP監測肺臟科
◆ MEDD2評估ECMO Weaning 評估計畫
Lactate<5 + Trop下降 + Echo EF改善 → 嘗試降低流量至1.5L/min		ECMO Flow 減量試驗心臟科
◆ MEDD2評估腸道餵食評估（Hemodynamic穩定後）
NG Feeding全程0，ECMO穩定後儘早啟動，防菌叢移位		MAP >65 + Lactate <10 → 啟動 EN營養科
◆ MED今日DNR / Goals of Care 初次溝通
36歲CA Colon轉移，DNR未定，SOFA~16，重症背景複雜		家屬知情；治療方向確認ICU社工
○ ROUT持續血糖控制維持（達標中）
Bedside 96–132，目標140-180，持續胰島素調整		BS 140–180 mg/dLICU
○ ROUT持續ECMO 加熱器 36.5°C · Heparin 抗凝維持
加熱器 36.5°C 全程，Heparin 250 U/hr（07h）→ 按 APTT 調整		體溫 36–37°C；APTT達標心臟科
REPORT: RPT-CACOLON-51429608-D1-v1  ·  PATIENT: P-51429608 · 36歲 · CA Ascending Colon w/ Mets · Sepsis  ·  DATE: 2026-03-21 07:00 CST
DATA: 實際影像數據（D1 03/21）· 零幻覺原則 · 所有數值來自原始影像  ·  MODULES: 11 Sections · ECMO/IABP Banner · Vitals · Fluid · Neuro · 6 Organ · Cross-Chain · Sepsis Bundle · Vital Trends · Lab Trends · Feature · Scenario · Action
CLINICAL USE ONLY · PHYSICIAN JUDGMENT REQUIRED