AML · ICU DAY 3 · CRITICAL
2026 / 03 / 23
 DAY 3 · 四重危機 03/23 07:00 CST MAP 63 · Lac 16.3 · K⁺ 2.9
01 生命徵象 02 液體平衡 03 神經·鎮靜 04 六大器官 05 跨系統連鎖 06 Sepsis Bundle 07 生命徵象趨勢 08 實驗室趨勢 09 特徵分析 10 情境分析 11 警示·行動 12 預後·GoC
AML ICU REPORT · DAY 3 · P-15713765 · 2026-03-23
ICU 第 3 天
四重危機同步爆發 · MODS極重度
12 MODULES · 零幻覺 · D3 07:00 實際數據
① MAP 63 mmHg（Norepinephrine 啟動指征）· ② Lactate 16.3 mmol/L（三日 11.3→13.4→16.3，+44%）· ③ K⁺ 2.9 mEq/L（CVVH累積清除急降，VT/VF風險）· ④ GCS E1VTM1（D2 E2→D3 E1 惡化）· 瞳孔 -/- 持續 >60hr · SOFA 21/24 · 感染性休克確診 · DNR 未定
P-15713765
男性 · 62 歲 · AML Blast Crisis · WBC 110k
體重：70 kg（-3 kg 三日） · RASS：-4
DNR：未定 ⚠ 今日必須決策
DAY 3 · 03/23 · CRITICAL
⚡ D3 四重同步危機（2026-03-23 07:00 實際值）
① 循環衰竭
MAP 63
mmHg · ABP 90/50 · NE 立即啟動
② 代謝危機
Lac 16.3
mmol/L · 三日 +44% · 8× 正常
③ 低血鉀危機
K⁺ 2.9
mEq/L · CVVH清除急降 · VT/VF
④ 神經惡化
E1VTM1
GCS D2→D3惡化 · 瞳孔-/- >60hr
01
生命徵象
VITAL SIGNS · D3 03/23 07:00
HEART RATE
93
bpm (07:00)
↑ D2 82→D3 93
ABP (MAP)
90/50 (63)
mmHg
⚠ MAP 63 → NE 立即
TEMPERATURE
36.5
°C (07:00)
正常
RR (Total)
14
/min (D2 12→D3 14↑)
呼吸代償升
SpO₂
95–100%
FiO₂ 35%
穩定
CVP
10
mmHg (D2 13→D3 10↓)
前負荷趨降
VENTILATOR · PRVC
TV 500 / 實測 506–514 ml
RR 14 · PEEP 8 · FiO₂ 35%
RR調升（代謝代償）
BODY WEIGHT
70
kg (D2 70.5→D3 70)
三日 -3 kg
MAP 三日趨勢
82→70→63
D1→D2→D3 持續下降。D3 MAP 63 <65，NE 啟動指征達到
P/F RATIO
235
PaO₂ 82.3 / FiO₂ 0.35。D2 243→D3 235，輕度惡化
LACTATE 三日
11.3→13.4→16.3
mmol/L · 正常8× · 三日+44%不可逆惡化軌跡
K⁺ 急降
5.0→5.0→2.9
D3 急降至2.9。CVVH三日累積清除，VT/VF高風險
EDWARDS 血液動力學 · D3 07:00 實際值
CI
3.4
L/min/m²
高CO+低MAP
CO
5.7
L/min
分配性休克
SV / SVI
61/36
mL / mL/m²
持平
SVR
1090
dyn·s/cm⁵
D1 1597→降
CVP
10
mmHg (D2 13→10↓)
前負荷偏低
D3 血動力解讀： CI 3.4 / CO 5.7 高輸出，但 MAP 63（<65）。高CO + 低MAP = 確認分配性休克（AML炎症介質血管擴張未逆轉）。 CVP 10（D2 13→降），前負荷持續趨降。NE 啟動閾值已達，目標MAP ≥65–70 mmHg。 立即啟動 Norepinephrine
02
液體平衡與警示
FLUID BALANCE · D3 03/23 · CVVH ONGOING
IO BALANCE 24hr
-832
ml
負平衡（去液中）
URINE OUTPUT
0
ml/hr
三日持續無尿
CVVH STATUS
持續
腎臟替代中
全替代腎功能
EN (NG)
1011
kcal · 74.4%目標
D3 最佳
PN (腸外)
290
kcal
EN+PN=1301 kcal
蛋白達成率
56%
D2 32.5%→D3改善
持續加強
⚖️
D3 液體管理：IO -832ml 負平衡 + MAP 63 矛盾
D3 IO -832ml 繼續去液，CVP 10（D2 13→降），MAP 63 已低於65警戒線。 在MAP達到NE啟動標準的情況下，CVVH去液速率必須暫停或大幅降低，待NE啟動後MAP穩定再重新評估去液策略。 營養：D3 1301 kcal（74.4%），蛋白56%——較D2（1060 kcal / 32.5%）顯著改善。
03
神經意識 · 譫妄 · 鎮靜鎮痛
NEURO · SEDATION · D3 · GCS 惡化
E — EYE OPENING
E1
/ 4
D2 E2 → D3 E1 惡化
無反應（深度鎮靜+惡化）
GCS 下降
V — VERBAL
VT
ETT 插管中
Not Testable
INTUBATED
M — MOTOR
M1
/ 6
無自主動作
深度鎮靜持續
RASS -4
TOTAL · D3 GCS惡化
E1VTM1
1+T+1 =2T
D2 3T → D3 2T ⚠ 惡化
瞳孔對光反射 三日追蹤
D1 07:00
+/+
4.0/3.0mm · 正常
D1 19:00（起）
-/-
3.0/3.0mm · 消失
D3 全程（>60hr）
-/-
持續 >60hr · 腦幹⚠
臨床意義： 雙側對光反射消失持續 >60hr，GCS D2 E2→D3 E1 進行性惡化，Lactate 16.3 持續腦缺氧三日。 鑑別診斷：① 顱內出血（PLT 6,000極高風險）② CNS AML浸潤 ③ 缺氧性腦病（Lactate累積損傷）。 不可逆腦損傷高度可能，是 Goals of Care 討論的核心臨床依據。
RASS · D3
深度鎮靜三日持續
-4
MODS+MAP 63狀態，SAT不適用。鎮靜降低氧耗是保護機制。
GCS 三日比較
進行性惡化
D1：E2VTM1（3T）
D2：E2VTM1（3T）持平
D3：E1VTM1（2T）↓惡化
鎮靜藥物
深度鎮靜維持
Dormicum（Midazolam）持續輸注
Fentanyl 鎮痛持續
注意：T-Bili 10.47 → 藥物代謝降低
04
六大器官 D3 功能評估
ORGAN FUNCTION · DAY 3
❤️
心臟
CARDIOLOGY · NE指征達到
3
HR
93 bpm（D2 82→D3 93↑代償）
MAP
63 mmHg ← NE 立即啟動
CI/CO
3.4/5.7（高CO低MAP=分配性）
SVR
1090（D1 1597持續下降趨勢）
K⁺
2.9 → QTc延長 / VT/VF高風險
ASSESSMENT · D3
MAP 63 低於65閾值，NE啟動指征達到。高CO+低MAP確認分配性休克（AML炎症介質）。K⁺ 2.9低血鉀加重心律不整風險。QTc監測必須，除顫器備妥。
NE立即啟動·VT/VF風險
3/10
🫁
肺臟
PULMONOLOGY · MV
5
P/F
235（82.3/0.35）D2 243→D3 235
SpO₂
95–100% · FiO₂ 35%
ABG
pH 7.404 · PaCO₂ 42.6 · HCO₃ 26.6
RR
14/min（D2 12→D3 14，代謝代償）
Sputum
中量褐色（三日持續）
ASSESSMENT · D3
P/F 235輕度惡化，RR 14升高為代謝性酸中毒代償。pH 7.404接近失代償臨界（<7.35）。褐色痰三日持續，VAP培養追蹤。暫不脫機。
輕度惡化·代謝代償
5/10
🧠
神經 / 腦
NEUROLOGY · 進行性惡化
2
GCS
E1VTM1（D2 E2→D3 E1 惡化）
RASS
-4 三日持續
瞳孔
-/- · 3.0/3.0mm · >60hr
Lactate
16.3 → 持續腦缺氧損傷三日
趨勢
三日進行性神經惡化
⚠ WORST D3
GCS 3T→2T進行性惡化，瞳孔-/- >60hr，Lactate 16.3三日腦缺氧持續。不可逆腦損傷高度可能。需納入GoC討論核心依據。
進行性惡化·不可逆風險高
2/10
🫘
腎臟
NEPHROLOGY · CVVH
3
尿量
0 ml — 三日持續無尿
CVVH
持續，IO -832 ml/24hr
Cr
0.41（CVVH清除後假低值）
BUN
20 mg/dL
K⁺
2.9 → 立即CVVH置換液加K⁺
ASSESSMENT · D3
三日持續無尿，完全CVVH依賴。K⁺ 2.9急降（D2 5.0→D3 2.9），CVVH置換液立即加K⁺ 3.0–4.0 mEq/L。MAP 63下暫緩去液，待NE啟動後再評估CVVH速率。
K⁺急降立即補充
3/10
🔬
肝臟 / 消化
HEPATOLOGY / GI
4
T-Bili
10.47（D1 12.04→D3 10.47，緩降）
D-Bili
8.81（D1 10.13→D3 8.81↓）
ALT
48（D1 42→D3 48↑持升）
LDH
157（D3 細胞溶解持續）
EN
1011 kcal（D2 752→D3 1011改善）
ASSESSMENT · D3
T-Bili 10.47輕緩降（12.04→10.47），ALT 48持升（肝細胞損傷進行中），LDH 157細胞溶解。EN D3改善至1011 kcal（74.4%）。藥物代謝受高膽紅素影響。
黃疸緩降·ALT持升
4/10
🩸
血液 / AML
HAEMATOLOGY · ROOT CAUSE
2
WBC
110×10³（三日僅降10k）
PLT
6,000（三日持平 · 無改善）
Hb(ABG)
6.6 g/dL（D2=D3）
HCT
19.5%（D1 21.3→D3 19.5↓）
APTT
54.8 sec（持延長）
⚠ ROOT CAUSE D3
WBC三日僅降10k（120→110），Lactate三日+44%直接印證AML代謝未獲控制。PLT 6,000三日持平，HCT 19.5%下降。若治療無起效，D4惡化不可逆。
AML未控·MODS根源
2/10
05
跨系統連鎖反應分析
CROSS-ORGAN CHAIN · D3 · MODS CRITICAL
⚡ D3 CRITICAL CHAIN — 四重危機同步 · MODS CRITICAL STAGE
01
AML WBC 110k（三日僅降10k）→ Lactate 11.3→13.4→16.3（三日+44%） → 白血病細胞代謝負荷根源未清除，無氧糖解持續。pH 7.455→7.418→7.404三日持降，HCO₃ 26.6，代謝性酸中毒代償趨耗竭。RR D3調升至14（呼吸代償加深）。若AML治療無起效，Lactate繼續惡化至不可逆組織損傷。
02
MAP 82→70→63（三日持降）+ CI 3.4/CO 5.7（高輸出） → 確認分配性休克（高CO+低MAP）主導。SVR 1597→1090持續下降（血管張力不足）。Norepinephrine啟動指征今日達到（MAP<65）。若NE劑量持續增加仍無法維持MAP，提示AML炎症介質強度超過升壓藥能力。
03
K⁺ 5.0→5.0→2.9（D3急降）+ MAP 63 + QTc延長 → 三重心律不整促發因素同步存在：低血鉀（2.9）+低灌流（MAP63）+代謝性酸中毒（pH 7.404）→ VT/VF風險為三日最高點。CVVH置換液若未及時補K⁺，心律不整可能是D3致死性觸發事件。立即補充K⁺。
04
瞳孔-/- >60hr + GCS E2→E1惡化 + Lactate 16.3腦缺氧 → 三日神經進行性惡化：腦幹受損（瞳孔-/-）→意識層級下降（E2→E1）→持續代謝性腦損傷（Lactate 16.3）。三個獨立神經損傷機制並存，可逆性已極低。需在GoC討論中明確呈現此神經預後數據。
05
HCT 19.5%（D1 21.3↓）+ DO₂嚴重不足 → DO₂ = CI × Hb × SaO₂ × 13.4 ≈ 3.4 × 6.6 × 0.98 × 13.4 ≈ 294 mL/min/m²（正常>520，嚴重不足）。HCT下降加重DO₂不足，所有缺氧相關損傷（Lactate、腦損傷、肝損傷）均因此加速。輸pRBC提升Hb是改善DO₂最直接手段，但AML持續消耗限制效果。
06
Sepsis Bundle D3 · 感染性休克確診
SSC 2024 · SEPTIC SHOCK · MAP 63 + NE + Lactate 16.3
🚨
感染性休克確診 · SSC Criteria Met
MAP <65 + NE INDICATED + LACTATE 16.3 >2 → SEPTIC SHOCK 三標準完全符合
MAP 63<65 Lac 16.3 NE 指征
SOFA 21 · 死亡率 >85%
BUNDLE D3 執行清單
S1
Norepinephrine 立即啟動
MAP 63 <65 + 高CO = 感染性休克
⚠ 立即啟動NE 0.05–0.1 μg/kg/min，目標MAP ≥65–70 mmHg
S2
K⁺ 2.9 立即CVVH補充
CVVH三日累積清除，今日急降至2.9
⚠ CVVH置換液立即加K⁺ 3.0–4.0 mEq/L，每2hr監測
S3
CVVH去液暫停（MAP<65）
IO -832ml + MAP 63矛盾，暫緩去液
⚠ 待NE啟動MAP穩定後重新評估去液速率
S4
Lactate 16.3 — AML代謝性
D1 11.3→D2 13.4→D3 16.3（+44%）
⚠ CVVH無法清除AML代謝性Lactate，唯一根本治療=降WBC
S5
血液科今日最終評估
Hydroxyurea三日效果評估（WBC僅降10k）
⚠ 今日決定：升級治療 vs 轉舒適照護
S6
DNR / Goals of Care 今日確認
DNR「未定」三日，四重危機，SOFA 21
⚠ 今日必須完成家屬溝通及DNR決策
S7
pRBC 輸血（HCT 19.5%）
Hb 6.6，HCT 19.5%，DO₂嚴重不足
⏳ 輸2U pRBC提升Hb至8 g/dL，改善DO₂
D3 SOFA SCORE（6器官）
🧠
CNS（GCS E1VTM1）
GCS 2T，D2→D3惡化 → SOFA 4分
+4
💧
循環（MAP 63 + NE啟動）
MAP<65 + NE → SOFA 4分（D2 +1→D3 +4）
+4 ↑↑
🫁
呼吸（P/F 235 + MV）
P/F 235 + MV → SOFA 2分
+2
🫘
腎臟（CVVH依賴）
CVVH持續 → SOFA 4分
+4
🔬
肝臟（T-Bili 10.47）
T-Bili 6–12 → SOFA 3分
+3
💉
凝血（PLT 6,000）
PLT<20k → SOFA 4分
+4
D3 SOFA · 三日比較
21
/ 24分
D1≈18 → D2≈19 → D3≈21（惡化）
循環 SOFA +1→+4（NE啟動）
CNS SOFA 加重（GCS E2→E1）
感染性休克確診 · 死亡率>85%
感染性休克確診 · SOFA 21
MAP 63 + NE指征 + Lactate 16.3 = SSC感染性休克三標準完全符合。
D3今日關鍵：① NE立即啟動 ② K⁺緊急補充 ③ DNR今日確認 ④ 血液科最終評估。
07
生命徵象趨勢
72hr 實際 (D1→D3) + 72hr 預測 (D3→D5)
實測值
預測趨勢
預測帶
警戒線
紅線▶ = D3 07:00 NOW
HR / MAP 三日趨勢CARDIO · CRISIS
MAP 82→70→63 三日持降（今日NE啟動）；HR 93 微升
HR bpm
MAP mmHg
CI / SVR 趨勢EDWARDS
D3 CI 3.4/CO 5.7（高輸出持平）；SVR 1090（D1 1597持降）
CI L/min/m²
SVR/100
SpO₂ / CVPHEMODYNAMIC
SpO₂ 穩定；CVP D3 10（D1 12→D2 13→D3 10 前負荷降）
SpO₂ %
CVP mmHg
pH / PaO₂ 三日趨勢ABG
pH 7.455→7.418→7.404 三日持降；PaO₂ 102→85.1→82.3
pH×10
PaO₂ mmHg
08
實驗室數據趨勢
72hr 實際 (D1→D3) + 72hr 預測
Lactate / pHMETABOLIC ⚠⚠
Lactate 11.3→13.4→16.3（三日+44%）；pH 7.455→7.418→7.404
Lactate mmol/L
pH×10
CBC + K⁺HAEMATOLOGY
K⁺ D3 急降至2.9（D2 5.0）；Hb 6.6 持低；PLT 三日 6k
Hb g/dL
K⁺ mEq/L
PLT /1k
CRP / T-Bili / ALTINFECTION/LIVER
CRP 11.48（持平）；T-Bili 10.47（緩降）；ALT 48（↑）
CRP mg/L
T-Bili mg/dL
ALT U/L
指標 / 正常值 D1 03/21 D2 03/22 D3 NOW ▶ 03/23 三日趨勢 D3 臨床意義
Lactate (<2 mmol/L)11.313.416.3↑↑三日+44%AML代謝根源，不可逆惡化軌跡
pH（ABG）7.4557.4187.404↓三日持降代謝性酸中毒代償耗竭
PaCO₂（mmHg）39.741.242.6↑輕升RR 14呼吸代償仍不足
PaO₂（mmHg）10285.182.3↓緩降P/F 235，輕度惡化
HCO₃（mEq/L）27.926.526.6持平CVVH碳酸氫鹽緩衝維持
BE+4+2+1.9↓緩降鹼基儲備持續消耗
K⁺（3.5–5.0 mEq/L）5.05.02.9↓↓D3急降⚠立即CVVH置換液加K⁺
Na⁺（mEq/L）136136136穩定正常
Hb（g/dL）6.5→7.26.66.6持續低DO₂嚴重不足，輸pRBC
HCT（%）21.321.319.5↓↓下降貧血加重
PLT（×10³）6,0006,0006,000三日無改善出血風險三日持續極高
WBC（×10³）120110110未有效控制AML根源持續
Cr（mg/dL）0.470.410.41CVVH清除非真實腎功能值
BUN（mg/dL）202020穩定CVVH維持
T-Bili（mg/dL）12.0410.4710.47↓緩降仍重度黃疸
D-Bili（mg/dL）10.1310.138.81↓緩降鬱膽輕度改善
ALT（U/L）424248↑↑持續肝細胞損傷持續進行
LDH（U/L）——157D3新增細胞溶解持續
CRP（mg/L）12.7611.4811.48持平感染指標緩降趨勢
B.Sugar（mg/dL）199221（最高）152–159↓D3改善血糖控制D3改善
APTT（sec）55.855.854.8↓輕改善凝血異常持續
INR1.021.021.02穩定PT/INR相對保留
EN+PN kcal（%目標）1165（63%）1060（58.9%）1301（74.4%）↑D3改善蛋白達成率 56%（D2 32.5%）
09
特徵分析摘要 D3
CLINICAL FEATURE ANALYSIS · D3
⚗️
CRITICAL↑↑
Lactate 16.3 — 不可逆軌跡
三日：11.3→13.4→16.3（+44%）。pH 7.404接近失代償臨界（<7.35）。BE +1.9（D1 +4），鹼基儲備耗竭中。
  • AML WBC三日僅降10k，代謝根源未清除
  • CVVH對AML代謝性Lactate清除無效
  • RR 14升高為代謝代償，但仍不足
  • 若D4 Lactate>18：不可逆代謝崩潰
代謝危機嚴重度99%
❤️
CRITICAL今日
MAP 63 → NE 立即啟動
MAP 82→70→63（三日持降）。CI 3.4/CO 5.7高輸出+低MAP=分配性休克確認。NE啟動閾值今日達到。
  • NE起始劑量0.05–0.1μg/kg/min
  • 目標MAP ≥65–70 mmHg
  • 若NE>0.5μg/kg/min仍無效：加Vasopressin
  • CVP 10下降，前負荷補充評估
循環衰竭嚴重度95%
⚡
CRITICAL今日
K⁺ 2.9 — 立即補充
D2 K⁺ 5.0→D3 2.9 mEq/L（急降2.1）。CVVH三日累積清除。K⁺2.9+MAP63+pH7.404=VT/VF三重促因同步。
  • CVVH置換液立即加K⁺ 3.0–4.0 mEq/L
  • 每2hr監測血清K⁺，目標3.5–5.0
  • EKG每班評估QTc、U波、T波
  • 除顫器備妥（VT/VF高風險）
VT/VF心律不整風險92%
🧠
CRITICAL
GCS E2→E1 + 瞳孔 >60hr
GCS D2 E2→D3 E1惡化。瞳孔-/- >60hr持續。三日進行性神經惡化軌跡確認。
  • 瞳孔-/- >60hr：腦幹功能嚴重受損
  • GCS進行性下降（3T→2T）
  • Lactate 16.3腦缺氧三日持續
  • 不可逆腦損傷高度可能，納入GoC
不可逆腦損傷風險93%
🍃
D3 改善
營養 D3 — 74.4% 顯著改善
D3 Total 1301 kcal（D2 1060→D3 1301）。蛋白 56%（D2 32.5%）。EN 1011+PN 290。
  • 熱量達成率74.4%（D2 58.9%）
  • 蛋白達成率56%（D2 32.5%，顯著改善）
  • CVVH仍清除胺基酸，繼續加強PN蛋白
  • 目標蛋白達成率>80%
熱量達成率D374.4%
🩸
CRITICAL
AML三日治療效果評估
WBC三日僅降 10k（120→110→110），Lactate三日+44%直接印證AML未獲控制。PLT三日持平6,000。
  • WBC降幅不足：Lactate持升為直接佐證
  • PLT三日6,000：骨髓功能未恢復
  • Hydroxyurea效果評估：今日決策點
  • 血液科今日：升級治療 vs 舒適照護
AML治療起效率（三日評估）10%
10
情境分析
D3 → D6 SCENARIO
📊
D3基準數據（07:00實際值）：Lactate 16.3 · MAP 63 · K⁺ 2.9 · pH 7.404 · GCS E1VTM1 · PLT 6,000。D3核心轉折：① NE啟動後MAP是否穩定 ② 血液科Hydroxyurea是否起效（D3–5 WBC下降）③ K⁺補充後心律穩定 ④ DNR/GoC決策今日確認。
D3 風險指數
97
/ 100 · MAXIMUM
72hr存活率估計
~20%
SOFA 21 + Lactate趨勢
30日存活率
5–10%
AML blast crisis+MODS
DNR 狀態
未定
今日必須確認
循環衰竭惡化
93%
Lactate持續惡化
96%
惡性心律不整
88%
不可逆腦損傷
93%
肝衰竭進展
78%
AML治療起效
10%
72hr存活
20%
穩定情境
8%
AML治療起效 · 代謝轉折
條件：Hydroxyurea D3起效 + NE MAP穩定 + WBC D4開始下降
  • NE啟動後MAP穩定≥65
  • K⁺補充後3.5–5.0，無心律不整
  • D4 WBC<80k，Lactate開始降
  • D4–5 Lactate<12（代謝轉折信號）
  • 繼續積極治療，延長存活視窗
持續惡化情境
52%
NE依賴 · MODS進展
條件：AML未有效治療 + NE維持MAP邊緣 + Lactate繼續升
  • NE劑量持續增加
  • D4 Lactate>18（代謝崩潰臨界）
  • pH<7.35 代謝性酸中毒失代償
  • 多臟器功能持續惡化
  • DNR討論今日確認
極危情境
40%
多升壓藥無效 · 終末期
條件：NE無效 + VT/VF + Lactate>20 + 家屬決定舒適照護
  • NE+Vasopressin仍循環衰竭
  • VT/VF發生（K⁺2.9觸發）
  • Lactate>20，組織不可逆損傷
  • 家屬決定舒適照護（Comfort Care）
  • 撤除維生治療 / 安寧轉介
11
關鍵臨床警示與建議行動
CRITICAL ALERTS + ACTION · 6 SPECIALTIES · D3
🚨
Norepinephrine 立即啟動（MAP 63 <65）
MAP三日82→70→63，今日低於65閾值。高CO（5.7 L/min）+低MAP=分配性休克確診。立即啟動NE（起始0.05–0.1μg/kg/min），目標MAP ≥65–70 mmHg。確認中央靜脈管路通暢（NE禁止周邊靜脈給藥）。若NE >0.5μg/kg/min仍無效：加Vasopressin。
⚡
K⁺ 立即補充（K⁺ 2.9，VT/VF最高風險）
K⁺ D2 5.0→D3 2.9（CVVH三日累積清除）。K⁺2.9+MAP63+pH7.404=惡性心律不整三重促發。CVVH置換液立即加K⁺ 3.0–4.0 mEq/L，靜脈額外補KCl（依K⁺實測值）。每2hr監測血清K⁺，目標3.5–5.0 mEq/L。EKG持續監測QTc、U波。除顫器備妥。
🩸
血液科今日最終治療決策（AML三日治療效果評估）
WBC三日僅降10k（120→110），Lactate三日+44%。Hydroxyurea效果不足。今日血液科必須明確：① 升級治療（AML強化方案）可行性 ② 若治療無望，轉向舒適照護。三日無起效軌跡不可逆。
💉
pRBC 輸血（HCT 19.5%，DO₂嚴重不足）
Hb 6.6，HCT 19.5%，DO₂≈294 mL/min/m²（正常>520，嚴重不足）。輸2U pRBC提升Hb至8 g/dL是改善DO₂最直接手段。輸血後評估Lactate是否改善。
📋
DNR / Goals of Care 今日必須確認
DNR「未定」三日。D3四重危機並發，SOFA 21/24，72hr存活率≤20%，30日存活率5–10%。今日必須完成家屬知情溝通，確認DNR狀態及治療目標（積極/限制/舒適照護）。所有決策書面記錄。
優先度時間介入行動目標負責
⚡ STAT立即 Norepinephrine 啟動（MAP 63 <65）
起始0.05–0.1μg/kg/min，每5min評估MAP，目標≥65–70。確認中央靜脈通路		 MAP ≥65–70；NE最低有效劑量；若NE>0.5→加Vasopressin ICU心臟科
⚡ STAT立即 CVVH置換液立即加K⁺（K⁺ 2.9）
K⁺2.9急降，置換液加K⁺ 3.0–4.0 mEq/L；靜脈額外補KCl；EKG持續監測QTc		 K⁺≥3.5；每2hr監測；QTc<500ms；除顫器備妥 腎臟科ICU
⚡ STAT立即 CVVH去液速率暫停（MAP 63 + CVP 10下降矛盾）
IO -832ml負平衡加重循環不穩，MAP<65+CVP偏低，暫緩去液待NE啟動後重新評估		 MAP ≥65後重新評估CVVH；平衡去液與循環穩定 腎臟科
⚡ STAT今日 pRBC輸血（Hb 6.6，HCT 19.5%）
DO₂≈294 mL/min/m²（正常>520），輸2U pRBC提升Hb至8 g/dL改善組織氧輸送		 Hb>8 g/dL；輸血後Lactate趨勢評估 輸血科
▲ HIGH今日 血液科緊急最終評估：AML治療方向確認
三日Lactate+44%，WBC僅降10k，Hydroxyurea效果不足，今日明確治療 vs 舒適照護		 明確治療目標；若治療無望→GoC方向 血液科
▲ HIGH今日 DNR / Goals of Care 今日家屬會議
DNR「未定」三日，D3四重危機，SOFA 21，72hr存活率≤20%，今日必須完成		 知情同意完成；DNR確認；治療目標記錄 ICU社工血液科
▲ HIGH今日 EKG持續監測 + QTc評估（K⁺2.9+NE啟動）
K⁺2.9+pH7.404+NE升壓藥+AML，惡性心律不整極高風險組合		 QTc<500ms；VT/VF早期偵測；除顫器備妥 心臟科
▲ HIGH今日 血糖控制維持（D3 152–159，D2 221→改善）
D3血糖152–159顯著改善（D2最高221），繼續胰島素控制		 BS 140–180 mg/dL；每2hr監測 ICU
◆ MED今日 營養支持持續強化（蛋白達成率56%→目標>80%）
D3 1301 kcal（74.4%），蛋白56%（D2 32.5%改善），CVVH清除胺基酸，繼續加強PN蛋白		 蛋白達成率>80%；EN持續保護腸道屏障 消化科營養科
○ ROUT持續 PLT輸注（6,000三日持平）
PLT三日持平6,000，出血風險持續極高，每日輸血小板維持>10,000–20,000		 PLT>20,000（維持）；出血事件預防 輸血科
12
預後評估與 Goals of Care 討論
PROGNOSIS · GOC · DNR · D3 — 今日必須確認
⚕️
D3 Goals of Care — 今日必須確認
DNR未定三日 · SOFA 21 · 四重危機 · 今日決策窗口
72hr存活率
~20%
SOFA 21+Lactate趨勢
30日存活率
5–10%
AML blast crisis+MODS
唯一改善路徑
WBC↓
Lactate↓
D3–5若WBC<80k
DNR狀態
未定
今日必須確認
選項 A：繼續積極治療
  • NE啟動，維持MAP ≥65
  • K⁺補充，心律穩定
  • 輸血（pRBC + PLT）
  • CVVH持續
  • 血液科AML治療繼續評估
  • 前提：Hydroxyurea可能D3–5起效
  • 若D5–7 Lactate仍升：重新評估
選項 B：限制性治療
  • 維持NE，目標MAP舒適（非積極≥70）
  • 繼續CVVH+EN
  • 停止積極輸血（維生性輸血）
  • 不再升級治療（不加第二升壓藥）
  • 舒適為優先（疼痛、焦慮控制）
  • 神經預後惡化為主要考量
  • 若病況惡化，轉選項C
選項 C：舒適照護 / 撤除
  • 停止NE升壓藥
  • 撤除機械通氣（若DNR確認）
  • 停止CVVH
  • 舒適症狀控制（鎮痛鎮靜維持）
  • 家屬陪伴
  • 安寧療護介入
  • 尊嚴往生支持
臨床醫師決策建議框架：
D3臨床數據（Lactate 16.3三日持升 · GCS E2→E1進行性惡化 · 瞳孔-/- >60hr · MAP 63 · SOFA 21）顯示多臟器功能障礙已達極重度，神經功能惡化提示不可逆腦損傷風險高。 此病例涉及高度複雜性決策，臨床醫師應提供客觀資訊（預後數據、器官功能現況、AML治療預期效果）， 與家屬共同做出符合病人最佳利益及意願的決策。 所有決策過程詳細記錄於病歷，確保家屬充分理解後方可執行任何治療調整。
REPORT: RPT-AML-15713765-D3-v2（重新製作）  ·  PATIENT: P-15713765 · 62歲 · AML Blast Crisis · 入ICU D3  ·  DATE: 2026-03-23 07:00 CST
DATA: 零幻覺原則 · 全部數值來自原始影像 · 12 Modules  ·  MODULES: Crisis Strip · Vitals+Edwards · Fluid · Neuro · 6Organ · Chain · Sepsis SOFA · Vital Trends · Lab Trends · Feature · Scenario · Action · Prognosis/GoC
CLINICAL USE ONLY · PHYSICIAN JUDGMENT REQUIRED