CA-Colon · ICU DAY 3
ECMO Day 7 · IABP Day 6
Epi STOPPED 15h ✓
2026 / 03 / 23
 DAY 3 03/23 07:00 CST Vasopressin ON · P/F 633
01 生命徵象 02 液體平衡 03 神經·鎮靜 04 六大器官 05 跨系統連鎖 06 Sepsis Bundle 07 生命徵象趨勢 08 實驗室趨勢 09 特徵分析 10 情境分析 11 警示·行動
ICU REPORT · DAY 3 · P-51429608 · 2026-03-23
ICU 第 3 天
Epi 停藥 · P/F 633 · 出血持續
11 MODULES · EVIDENCE-BASED · D3 07:00
D3 核心數據（03/23 實際值）： Epinephrine D3 15:00 停藥（重大改善）· P/F 633（190/0.30）三日最佳氧合 · Vasopressin 07:00 啟動 · Troponin I 4.11（D2 2.75 反彈）· NT-proBNP 1324 pg/mL · Lactate 11.6（D2 9.8 反彈）· Blood Loss 340+545=885ml · PLT 85k（回升中）· 體重 58.4 kg（-1.2kg）
P-51429608
男性 · 36 歲 · CA Ascending Colon w/ Mets
體重：58.4 kg（-1.2kg vs D2）
DNR：未定
DAY 3 · 03/23
✅
Epinephrine D3 15:00 停藥
Epi 自 D0 入院持續使用 → D3 15:00 成功停止（0.02 mcg/kg/min → 0）。改以 Vasopressin 07:00 接替升壓。ABP 15:00 = 95/52(66)，NBP = 78/53(62)，需持續監測停藥後血壓是否維持。
🫁
P/F 633 — 三日最佳氧合
P/F 比從 D1 228 → D2 507 → D3 633（190mmHg / FiO₂ 30%）。SpO₂ 100% 全程。肺功能持續顯著改善，MV TV自發量 440ml，FiO₂ 維持 30%。
🩸
出血持續 — Blood Loss 885ml D3
D3 血液丟失 340（07h）+ 545（15h）= 885ml。D2 1490ml → D3 885ml（略降）。大量輸血繼續（340+340=680ml）。出血來源需緊急確認。
💊
Vasopressin 07:00 啟動
Vasopressin 40U/100ml NS，D3 07:00 啟動（16ml/15.6 ml/hr ≈ 6.24 U/hr）。原因：D2 NBP 78/53(62) 偏低。D3 07:00 ABP 120/68(85) 表現良好，提示 Vasopressin 有效支撐。
🫀
VA-ECMO · Day 7
FLOW 2.2 L/MIN STABLE · GAS 2.0 · FiO₂ 100%
BLOOD FLOW
2.2
L/min（穩定）
PUMP SPEED
5500
RPM
GAS FLOW
2.0
L/min
FiO₂(ECMO)
100%
全程
📊
IABP · Day 6
MEAN 88→80 · CVP 8→7 · HEPARIN 250 U/HR
MEAN 07h
88
mmHg
MEAN 15h
80
mmHg
CVP 07→15
8→7
mmHg
HEPARIN
250
U/hr 持續
01
生命徵象
VITAL SIGNS · D3 03/23
HEART RATE
104
bpm (07:00)
→93(15h) 改善
ABP (MAP)
120/68 (85)
07h → 95/52(66) 15h
⚠ 15h MAP 66 偏低
TEMPERATURE
36.1→36.2
°C
正常體溫
RR (Total)
14→15
/min · PRVC
MV 控制
SpO₂
100%
FiO₂ 30%（全程）
最佳氧合
CVP
8→7
mmHg
前負荷偏低
VENTILATOR · PRVC
TV 350 / Spon 383→440 ml · PEEP 8 · FiO₂ 30%
P/F 507→633 · SpO₂ 100%
三日最佳
BODY WEIGHT
58.4
kg（-1.2 kg vs D2）
三日 -3.0 kg
P/F RATIO — 三日最佳
633
190 mmHg / FiO₂ 30%。D1 228→D2 507→D3 633（持續顯著改善）
Epi 停藥（D3 15h）
0.02 → 0
mcg/kg/min。D0 起持續使用後 D3 15:00 成功停藥。Vasopressin 接替。
Troponin I 反彈
4.11
D2 2.75 → D3 4.11（+49%）。大出血→貧血→心肌缺氧，需緊急 Echo。
Lactate 反彈
11.6
D2 9.8（首次<10）→ D3 11.6（反彈 +18.4%）。出血→貧血→DO₂↓。
ABG D3 07:00 實際數據
FiO₂
30%
pH
7.410
PaCO₂
42.8
PaO₂
190
HCO₃
29.1
BEecf
4.5
BEb
3.9
SaO₂
99.7%
02
液體平衡與警示
FLUID BALANCE · D3 03/23
IV INFUSION
675→1719
ml/8hr
15h 大量補充
BLOOD (8hr)
340→340
ml
持續輸血
URINE (8hr)
150→0
ml
07h 少許回升→15h 再無尿
CVVH OUT
1290→1128
ml/8hr
較D2 去液量增加
IO BAL 24hr
-120
ml（接近零）
接近零平衡
BLOOD LOSS
340→545
ml/8hr
合計 885ml⚠
⚠️
D3 出血持續 885ml + 尿量再度無尿
D3 血液丟失 340+545=885ml（D2 1490ml 略降），輸血 680ml 補充，IO 24hr ≈ -120ml 接近零平衡。 尿量 D3 07h=150ml（三日首次有尿量回升），但 15h 再度降至 0。CVVH 1290→1128 ml/8hr 較D2高。 CVP 8→7 偏低，Lactate 反彈至 11.6（貧血+出血→DO₂不足），出血來源確認仍是最優先任務。
03
神經意識 · 譫妄 · 鎮靜鎮痛
NEURO · SEDATION · D3
E — EYE OPENING
E1
/ 4
無反應
深度鎮靜+Nimbex
肌鬆干擾
V — VERBAL
VT
ETT中
Not Testable
INTUBATED
M — MOTOR
M2
/ 6
肌鬆藥干擾
D1=D2=D3持平
TOTAL · D3 · 三日持平
E1VTM2
1+T+2=3T
GCS 三日未惡化
SEDATION · DORMICUM
深度鎮靜持續
-4
RASS -4 · Dormicum 10mg/hr
RASS -4 三日維持。Epi 停藥後循環改善，未來若 Lactate 降至 <5 且循環穩定，可考慮降低鎮靜目標（RASS -2~-3）進行 SAT 試驗。
ANALGESIA · PUPIL
瞳孔 +/+ 正常
+/+
2.0/2.0mm · 三日全程正常
D3 瞳孔 +/+ 2.0/2.0mm 全程正常（D1=D2=D3）。腦幹功能三日完整保留，與 AML 個案（瞳孔 -/- 惡化）形成對比。神經功能預後相對樂觀。
VASOPRESSIN 啟動
D3 07:00 啟動
6.24
U/hr（16ml/15.6ml/hr）
Vasopressin 40U/100ml NS，D3 07:00 啟動替代 Epi。D3 07h ABP MAP 85（良好），Epi D3 15:00 成功停藥。Vasopressin 有助節省 Epi 需求。
04
六大器官 D3 功能評估
ORGAN FUNCTION · DAY 3
❤️
心臟
CARDIOLOGY · ECMO Day7
4
Epi
D3 15:00 成功停藥（0.02→0）
ABP 07h
120/68(85) — 三日最高 MAP
ABP 15h
95/52(66) — Epi停後輕降
Troponin I
4.11（D2 2.75→反彈 +49%）
NT-proBNP
1324 pg/mL（心功能仍受損）
ASSESSMENT · D3
Epi 停藥 = 重大里程碑，心臟原生功能部分恢復（不再需要兒茶酚胺支撐）。Troponin 4.11 反彈原因：大出血→貧血→心肌缺氧（Hb 8.7）。NT-proBNP 1324 心衰指標仍高，需 Echo 評估 EF。
Epi停藥·Trop反彈監控
4/10
🫁
肺臟
PULMONOLOGY · MV+ECMO
8
P/F
07h 507 → 15h 633（三日最高）
SpO₂
100% 全程
ABG
pH 7.410 · PaO₂ 190 · FiO₂ 30%
TV spon
383→440ml（自發量增加）
FiO₂
30%（D0 40%→D3 30%，持降）
ASSESSMENT · D3 — 最佳
P/F 633 為三日最高，氧合顯著且持續改善。TV 自發量 440ml（D3 15h），提示呼吸肌力逐步恢復。FiO₂ 已降至 30%。肺功能恢復趨勢良好，MV Weaning 條件逐漸具備。
氧合三日最佳 P/F 633
8/10
🧠
神經 / 腦
NEUROLOGY · NIMBEX
6
GCS
E1VTM2（三日持平，肌鬆干擾）
瞳孔
+/+ 2.0/2.0mm（三日全程正常）
RASS
-4（Dormicum 10mg/hr）
Nimbex
4/8 mg/hr（持續）
展望
Epi停後→未來降低鎮靜評估
ASSESSMENT · D3
瞳孔 +/+ 三日全程保留，腦幹功能完整。GCS E1VTM2 三日持平（非神經惡化，肌鬆干擾）。Epi 停藥後循環改善，後續可評估降低 RASS 目標（-2~-3），啟動 SAT 試驗。
瞳孔正常·鎮靜可評估調整
6/10
🫘
腎臟
NEPHROLOGY · CVVH
4
尿量
07h=150ml（首次）→ 15h=0
CVVH
1290→1128 ml/8hr（去液增加）
Cr
0.33（D1 0.37→D3 0.33，改善）
BUN
14 mg/dL（D1 9→D3 14，輕升）
K⁺
4.3（K3PO4補充維持）
ASSESSMENT · D3
D3 07h 尿量 150ml（三日首次有意義的自發尿），Epi 停藥後腎灌流可能改善。15h 再無尿，腎功能尚未完全恢復。Cr 0.33 改善，CVVH 去液量增加（1290ml）。
首次有尿·觀察腎功能恢復
4/10
🔬
肝臟 / 消化
HEPATOLOGY / GI
5
T-Bili
1.16（D1 0.87→D3 1.16，持升）
ALT
33（D1 18→D3 33↑，持升）
Alk-p
354（D1 23h，CA浸潤？）
NG Feed
0 ml（三日完全未啟動）
Stool
D3 07h=0，D3 15h=0
ASSESSMENT · D3
T-Bili 1.16 三日持升（0.87→0.96→1.16），ALT 18→33 三日持升，肝細胞損傷輕度進行（缺血性或溶血性）。NG Feeding 三日全程 0，腸道菌叢移位風險已至高點。Epi停藥後，今日必須評估啟動 EN。
肝功能輕升·三日禁食須啟EN
5/10
🩸
血液 / 出血
HAEMATOLOGY · ONGOING BLEED
3
Hb
8.7（D2 8.5→D3 8.7，輸血後輕升）
PLT
85k（D2 83k→D3 85k，持回升）
WBC
7640（D2 8860→D3 7640，下降）
APTT
38.7→35.1（Heparin 250 U/hr）
BL D3
340+545=885ml（持續出血）
ASSESSMENT · D3 出血第3天
Hb 8.7（輸血補充後），PLT 85k 回升中，WBC 7640 下降（感染應激改善）。APTT 35.1，Heparin 250 U/hr 維持。出血持續 885ml，D0–D3 累積出血：D1 440+D2 1490+D3 885=2815ml，輸血：D1 660+D2 1610+D3 680=2950ml 補充。
三日累計出血 2815ml⚠
3/10
05
跨系統連鎖反應分析
CROSS-ORGAN CHAIN · D3
⚡ D3 CHAIN — Epi停藥成功 + 出血持續 + Troponin/Lactate 雙反彈
01
Epi 停藥成功（D3 15:00）→ 原生心臟代償能力部分恢復 → Epi 自 D0 持續至 D3（共 4 天），D3 15:00 停藥後 MAP 保持 66（偏低但不需 Epi）。Vasopressin 取代 Epi 的血管張力維持作用。Troponin 4.11 反彈提示心肌仍受壓（貧血+出血），但停 Epi 本身減少心肌氧耗，對心肌恢復有利。Echo 是確認 EF 的關鍵。
02
Lactate 11.6 反彈（D2 9.8→D3 11.6，+18.4%）← 大出血 885ml → Hb 維持 8.7 → D2 出血 1490ml 使 Hb 急降至 8.5，即使 D3 輸血後 Hb 8.7，仍低於 ECMO 推薦目標（Hb>10）→ DO₂ 不足 → 組織缺氧 → Lactate 反彈。貧血是 Lactate 反彈的主因，需積極維持 Hb≥10。
03
P/F 633 肺功能最佳化 vs ECMO North-South 混合問題 → D3 P/F 633（190/30%），SpO₂ 100%，肺功能接近正常。VA-ECMO 在原生心臟功能恢復的情況下（Epi停藥），North-South syndrome 風險逐漸降低（原生心臟泵血→肺循環→降主動脈，ECMO血液從股動脈逆行）。肺功能改善是 MV Weaning 和 ECMO Weaning 的雙重前提。
04
三日持續出血 2815ml → 白蛋白/凝血因子消耗 → T-Bili / ALT 持升 → 大量輸血（2950ml）+組織損傷 → 溶血/缺血性肝炎 → T-Bili 1.16 + ALT 33 三日持升。同時 NG Feeding 三日全程 0 → 腸道黏膜萎縮 → 菌叢移位風險 → 感染惡化隱憂。Epi 停藥後今日是啟動 EN 的最佳窗口。
05
D3 07h 尿量 150ml（三日首次）← Epi 停後腎灌流改善信號 → Epi 本身對腎臟血管有收縮作用，停藥後腎小球濾過率可能改善。Cr 0.33（D1 0.37→D3 0.33，下降），BUN 14（輕升但可接受）。若 D4 自發尿量持續增加（>200ml/8hr），可考慮逐步降低 CVVH 去液量，最終評估腎功能是否能自主恢復。
06
Sepsis Bundle 評估 D3
SSC BUNDLE · D3 · 多項達標
✅
SSC Bundle D3 · Epi停藥 = 重大達標
EPI STOPPED D3 15H · P/F 633 · CRP 趨勢持降
Epi 停藥✓ P/F 633↑ Trop 4.11↑ BL 885ml
BUNDLE D3 完整更新
S1
Lactate D3 = 11.6（反彈）
D2 9.8（<10達標）→ D3 11.6（反彈）
⚠ 反彈原因：大出血→貧血→DO₂↓。Hb≥10目標，改善貧血是關鍵。
S2
Epinephrine D3 15:00 停藥
使用4天後成功停止（0.02→0 mcg/kg/min）
✅ 最重要里程碑：兒茶酚胺依賴終止，心臟部分自主
S3
P/F 633 — 氧合顯著改善
D3 最高 P/F=633（190/0.30）
✅ 肺功能三日持續改善，MV+ECMO Weaning評估窗口
S4
Troponin I 4.11 反彈
D2 2.75→D3 4.11（+49%）+ NT-proBNP 1324
⚠ 今日緊急 Echo 評估 EF，確認 ECMO Weaning 安全性
S5
出血 885ml（三日累積 2815ml）
出血來源仍未確認，Heparin 250 U/hr持續
⚠ 出血源確認仍最優先：腹部CTA/胃鏡
S6
腸道餵食啟動（今日）
三日 NG Feeding=0，Epi停藥後今日為啟動窗口
✅ Epi停藥後 MAP 改善，今日評估啟動 EN（出血量<200ml/8hr條件下）
D3 SOFA 更新
🧠
CNS（持平）
E1VTM2持平，RASS -4 → SOFA ~3
~+3
💧
循環（Vasopressin · Epi停）
Vasopressin → SOFA 4分（仍有升壓藥）
+4
🫁
呼吸（P/F 633）
P/F >400 + MV → SOFA 1分
+1 ↓
🫘
腎臟（CVVH · 少尿）
CVVH → SOFA 4分
+4
🔬
肝臟（T-Bili 1.16）
T-Bili <2 → SOFA 1分（輕升）
+1
💉
凝血（PLT 85k）
PLT 85k → SOFA 1分（改善）
+1 ↓
D3 SOFA（估計）三日比較
~14
/ 24分
D1~16 → D2~13 → D3~14（微升）
循環 SOFA 持 4（Vasopressin接替Epi）
肺部 SOFA 降至 1（P/F 633）
整體趨勢改善，肺最佳
Epi停藥 + P/F 633 = 最大進展
D3 是三日最重要的改善日：Epi 停藥 + P/F 633 + PLT 85k
但出血持續 885ml + Troponin 反彈 + Lactate 反彈，今日關鍵：Echo 評估 + 出血源控制 + 啟動 EN。
07
生命徵象趨勢
72hr 實際 (D1→D3) + 72hr 預測 (D3→D5)
實測
預測
預測帶
警戒線
橙線▶ = D3 07:00
HR / MAP 趨勢D3 Epi停·MAP波動
D3 07h MAP 85（最高）→ 15h MAP 66（Epi停後）；HR 104→93
HR bpm
MAP mmHg
P/F Ratio 趨勢三日最佳 633
D1 228→D2 507→D3 633。肺功能持續改善，FiO₂ 穩定 30%
P/F Ratio
FiO₂%×5
CVP / ECMO Flow前負荷偏低
CVP D3=8→7（偏低）；ECMO 2.2 穩定；尿量 07h=150ml（首次）
CVP mmHg
ECMO Flow×10
pH / PaCO₂ABG D3
pH 7.410 穩定；PaCO₂ 42.8→45.9；HCO₃ 29.1 鹼儲備充足
pH×10
PaCO₂ mmHg
08
實驗室數據趨勢
三日完整實際數據 + 預測
Lactate 三日趨勢D3 反彈
19.4→15.3→12.4→9.8（達標）→11.6（D3反彈，大出血造成）
Lactate mmol/L
Troponin / NT-proBNPD3反彈⚠
Trop D1 6.25→D2 2.75（改善）→D3 4.11（反彈）；BNP 1324
Troponin I ng/mL
BNP/100
CBC 三日趨勢PLT 回升
Hb 9.0→8.5→8.7（貧血持續）；PLT 30→85k 持回升；WBC 下降
Hb g/dL
PLT /1k
WBC /1k
指標 D1 03/21
代表值		 D2 07h
03/22		 D2 23h
03/22		 D3 07h ▶
03/23		 D3 15h
03/23		 三日趨勢 臨床意義
Lactate (mmol/L)15.512.49.811.6—↓→反彈反彈因大出血→貧血→DO₂↓
pH (ABG)7.4537.4077.4497.410—正常範圍pH 三日保持正常
PaO₂/P/F135/38691/260152/507190/633190/633↑三日最佳肺功能持續顯著改善
Hb (g/dL)10.19.3—8.7—持續低目標≥10，影響DO₂
PLT (×10³)4674—85—↑三日回升PLT 持續改善
WBC (×10³)5.129.91—7.64—↑後↓改善感染應激改善中
APTT (sec)45.536.234.538.735.1穩定Heparin 250 U/hr 下合適
Troponin I (ng/mL)6.252.75—4.11—↓→反彈大出血後心肌缺氧反彈
CPK (U/L)108113—152—↑持升肌肉損傷/心肌持續損傷
NT-proBNP (pg/mL)———1324—D3首次心功能仍受損，Echo必要
T-Bili (mg/dL)0.870.96—1.16—↑持升溶血/缺血性，監測趨勢
ALT (U/L)18——33—↑持升肝細胞損傷輕度進行
Cr (mg/dL)0.36——0.33—↓改善腎功能改善（Epi停藥後）
K⁺ (mEq/L)4.54.7—4.34.3穩定K3PO4補充維持正常
Mg (mEq/L)1.942.54—1.911.91正常在正常範圍
血糖 Bedside13296—104106三日控制良好血糖 96–132 全程達標
09
特徵分析摘要 D3
CLINICAL FEATURE ANALYSIS · D3
✅
D3 BEST
Epi 停藥 + P/F 633
D3 雙重里程碑：Epi 15:00 停藥（4天使用後）+ P/F 633（三日最佳，FiO₂ 30%）。
  • Epi 停藥 = 心臟部分自主代償
  • Vasopressin 替代升壓維持
  • P/F 228→386→507→633 四日持升
  • TV 自發量 440ml，呼吸肌力恢復
心肺功能恢復進度70%
💔
WATCH
Troponin 4.11 + BNP 1324
Trop 4.11（+49% vs D2 2.75），NT-proBNP 1324 pg/mL。心肌損傷反彈，Echo 今日必須執行。
  • 大出血→貧血→心肌缺氧（機制）
  • CPK 108→113→152 三日持升
  • NT-proBNP 1324 心衰指標
  • Echo EF 評估 ECMO Weaning 可行性
心肌損傷嚴重度65%
🩸
CRITICAL
三日累積出血 2815ml
D1 440 + D2 1490 + D3 885 = 2815ml。輸血 D1 660 + D2 1610 + D3 680 = 2950ml。
  • 出血來源三日未確認（最大問題）
  • Hb 持續低（8.5–8.7）→ Lactate反彈
  • Heparin 抗凝 vs 止血矛盾持續
  • 今日腹部CTA/胃鏡評估必要
出血持續嚴重度85%
⚗️
WATCH
Lactate 11.6 反彈
D2 9.8（首次<10）→ D3 11.6（+18.4%）反彈。原因明確：大出血→貧血→DO₂↓。
  • 非心臟或感染問題，是貧血問題
  • Hb 目標 ≥10（ECMO下推薦）
  • 輸 pRBC 至 Hb≥10 是最直接改善
  • 出血控制後 Lactate 應重新下降
Lactate反彈風險（貧血性）60%
🍃
TODAY
三日禁食 — 今日強制啟動 EN
NG Feeding 三日全程 0 ml（D1+D2+D3=0）。Epi 停藥後腸道灌流改善，今日是最後啟動窗口。
  • 三日禁食 → 腸道黏膜萎縮
  • 菌叢移位 → 繼發性感染風險極高
  • MAP 改善後（Vasopressin支撐）啟動
  • 初始 EN：10-20 ml/hr，逐步加量
腸道功能受損風險88%
🫘
SIGNAL
腎功能恢復信號 — 尿量 150ml
D3 07h 尿量 150ml（三日首次有意義自發尿）。Cr 0.33（D1 0.37→改善）。Epi停藥後腎灌流改善。
  • Epi 停藥 → 腎血管擴張 → GFR 改善
  • Cr 0.37→0.36→0.33 三日改善
  • D4 觀察尿量是否持續（>200ml/8hr）
  • 若持續 → 評估逐步降低 CVVH
腎功能恢復機率45%
10
情境分析
D3 → D6 SCENARIO
📊
D3 進入決定性轉折點：Epi 停藥成功 + P/F 633（積極訊號）vs 出血 885ml 持續 + Troponin 反彈 + Lactate 反彈（持續威脅）。關鍵決策：① Echo EF 評估 ECMO Weaning 可行性 ② 出血來源確認與止血 ③ 腸道餵食啟動 ④ DNR/Goals of Care 更新。
D3 最大成就
Epi停藥
心臟部分自主化
D3 最大威脅
出血 885ml
三日累積 2815ml
ECMO Weaning
Echo決定
D4–5 Weaning試驗
存活路徑
止血→Wean
兩週出院目標可期
ECMO Weaning 成功
45%
出血持續 D4
55%
Troponin D4 下降
60%
Lactate D4 <10
65%
腎功能恢復（尿量↑）
45%
P/F 持續良好
85%
最終出院存活
55%
ECMO Weaning 路徑
40%
Echo EF ≥30% → D4–5 Weaning
條件：Echo EF>30% + 出血控制 + Trop D4不再升 + Hb≥10
  • 今日 Echo 確認 EF ≥30%
  • D4 ECMO Flow 降至 1.5 L/min 試驗
  • ABP 維持 MAP ≥70（Vasopressin）
  • Lactate D4 <10（輸血後 DO₂ 改善）
  • D5–7 ECMO 撤除，IABP 延後
持續出血 · 延遲 Weaning
40%
出血未控 → ECMO 延長
條件：出血持續 >500ml/8hr + Hb<9 + Heparin兩難
  • CA Colon 腫瘤出血難以止血
  • Heparin 停用風險：ECMO 血栓
  • Troponin 持高（貧血持續）
  • ECMO 延長至 D10+
  • DNR 討論更新
致命出血 · ECMO 無法撤
20%
大量出血 + 心臟無法恢復
條件：Echo EF<15% + 大量出血再發 + 多臟器衰竭
  • Echo EF 極低，心臟不可逆損傷
  • 大量出血再發（腫瘤）
  • ECMO 無法撤除，長期依賴
  • DNR：CA Colon 背景討論
  • 舒適照護評估
11
關鍵臨床警示與建議行動
CRITICAL ALERTS + ACTION · D3
🩸
三日出血 2815ml — 出血來源今日必須確認
D3 出血 885ml（D2 1490→略降），累積 2815ml 已達需緊急處理程度。今日腹部 CTA（排除腫瘤出血、ECMO 插管部位血腫）+ GI 內視鏡（出血量允許下）。若確認 CA Colon 腫瘤出血，需外科/介入放射科討論止血策略（栓塞/手術）。
🫀
緊急 Echo — Troponin 4.11 反彈 + NT-proBNP 1324
D2 Trop 2.75（改善）→ D3 4.11（+49%）。NT-proBNP 1324 心功能仍受損。今日緊急 Echo 評估：① EF 是否 ≥30%（Weaning 前提）② 室壁運動異常 ③ ECMO 對原生心臟後負荷影響。Echo 結果決定 ECMO Weaning 路徑。
💉
積極輸血 Hb 至 ≥10 g/dL（Lactate反彈主因）
Hb 8.5→8.7，ECMO 推薦目標 Hb≥10（甚至 ≥12）。Lactate 11.6 反彈主因是貧血→DO₂↓，而非心臟或感染惡化。積極輸 pRBC 至 Hb≥10 是最直接改善 Lactate 的手段。輸血前確認 PLT 85k > 50k 安全閾值。
🍃
今日啟動腸道餵食（三日禁食 → 最後機會）
NG Feeding 三日全程 0，腸道黏膜萎縮、菌叢移位風險已至高點。Epi 停藥後 MAP 改善（Vasopressin維持），今日是最適合啟動 EN 的窗口。初始：10 ml/hr，觀察腹脹/消化情況，逐步加量。目標 24hr 內達 30–50 ml/hr。
✅
Epi 停藥後循環監控 + Vasopressin 效果評估
D3 15:00 Epi 成功停藥，MAP 15h = 66（NBP 78/53）。D4 觀察停藥後 24hr 血壓趨勢（目標 MAP ≥65）。若 MAP 持降，評估是否需重啟 Epi 或增加 Vasopressin 劑量。同時 Epi 停藥減少心肌氧耗，有助 Troponin D4 再降。
優先度時間介入行動目標負責
⚡ STAT今日 腹部 CTA + GI 評估（出血來源確認）
三日出血 2815ml，出血來源未明確。CTA評估ECMO插管、腫瘤出血、腹腔出血		 出血源確認；止血策略啟動 外科GI科介入科
⚡ STAT今日 緊急 Echo — EF 評估（ECMO Weaning 前必須）
Trop 4.11反彈 + NT-proBNP 1324，Echo EF 決定D4 ECMO Weaning 可行性		 EF≥30%=Weaning評估；EF<20%=延長ECMO 心臟科
▲ HIGH今日 積極輸血 pRBC（目標 Hb ≥10）
Hb 8.7，ECMO目標≥10。Lactate反彈主因是貧血→DO₂↓，輸血是最快改善途徑		 Hb ≥10；Lactate D4 <10 輸血科
▲ HIGH今日 啟動 NG Feeding（EN）— 三日禁食必須今日啟動
NG Feeding三日0，Epi停後腸道灌流改善，今日啟動。初始10ml/hr，監測腹脹		 24hr內達30–50ml/hr；腸道耐受確認 營養科
▲ HIGHD4監控 Epi停藥後 24hr 血壓監控（Vasopressin效果）
D3 15h MAP 66（Epi停後），D4觀察血壓趨勢。MAP<65→評估重啟Epi或增Vasopressin		 MAP ≥65 持續；Vasopressin最低有效劑量 ICU心臟科
▲ HIGH每4hr Heparin + APTT 監控（250 U/hr）
APTT 35.1，目標35–45s（出血期）。出血量監測，動態調整Heparin		 APTT 35–45s；出血量<200ml/8hr 心臟科
◆ MEDD4計畫 ECMO Weaning 計畫（Echo結果依據）
Echo EF≥30% + Lactate<10 + Trop下降 → D4嘗試Flow降至1.5L/min		 ECMO Flow 降量→心臟自主代償評估 心臟科
◆ MED今日 鎮靜調整評估（Epi停後）
Epi停藥、MAP改善後，可評估RASS目標從-4調整至-2~-3，減少鎮靜用量		 RASS -2~-3；SAT試驗評估意識 ICU
◆ MED今日 DNR / GoC 更新（Epi停藥 vs 出血持續的預後更新）
Epi停藥是好消息，但出血持續、Trop反彈，需更新預後資訊。CA Colon轉移背景。		 家屬更新預後；ECMO Weaning計畫說明 ICU社工
○ ROUT觀察 腎功能追蹤（D3 07h 尿量 150ml 信號）
D3 07h首次150ml，Cr 0.33改善。D4監測自發尿量，評估CVVH逐步降量可能性		 D4尿量>200ml/8hr→評估CVVH降量 腎臟科
○ ROUT持續 血糖維持（D3控制最佳）
D3 BS 104–106，三日全程控制達標，維持現有策略		 BS 140–180 mg/dL；全程監測 ICU
REPORT: RPT-CACOLON-51429608-D3-v1  ·  PATIENT: P-51429608 · 36歲 · CA Ascending Colon w/ Mets · VA-ECMO Day7  ·  DATE: 2026-03-23 07:00 CST
DATA: 實際影像數據（D3 03/23）· 零幻覺 · 所有數值來自原始影像  ·  MODULES: 11 Sections · 4 Event Banners · ECMO/IABP · Vitals+ABG · Fluid · Neuro · 6 Organ · Chain · Sepsis Bundle · Trends · Labs · Feature · Scenario · Action
CLINICAL USE ONLY · PHYSICIAN JUDGMENT REQUIRED