MED
SYS
·AI
AML · ICU DAY 2
2026 / 03 / 22
DAY 2
03/22 07:00 CST
CVVH ONGOING · RASS -4
01 生命徵象
02 液體平衡
03 神經·鎮靜
04 六大器官
05 跨系統連鎖
06 Sepsis Bundle
07 生命徵象趨勢
08 實驗室趨勢
09 特徵分析
10 情境分析
11 警示·行動
AML ICU REPORT · DAY 2 · P-15713765 · 2026-03-22
ICU 第 2 天
MODS 進展 · Lactate 持續惡化
10 MODULES · EVIDENCE-BASED · D2 07:00
D2 核心數據（03/22 實際值）：HR 82 bpm（D1 127回落）· ABP 102/54 MAP 70 mmHg（接近警戒）· Lactate 13.4 mmol/L（D1 11.3 → +18.6%）· pH 7.418（D1 7.455 持續下降）· PaO₂ 85.1 mmHg P/F 243 · T-Bili 12.04→10.47 · ALT 42 · Albumin 3.8 · Ammonia 79 · WBC 110k · PLT 6,000 · Hb 7.2→6.6 · K⁺ 5.0 · IO Balance +437→-0.4 ml
P-15713765
男性 ·
62 歲
· AML Blast Crisis
體重：
70.5 kg
· RASS：
-4
DAY 2 · 03/22
01
生命徵象
VITAL SIGNS · D2 03/22
HEART RATE
82
bpm (07:00)
↓ D1 127→82 改善
ABP (MAP)
102/54
(70) mmHg
⚠ MAP 70 偏低趨勢
TEMPERATURE
36.2
°C (07:00)
正常體溫
RESP RATE
12
/min · PRVC控制
MV控制穩定
SpO₂
99%
FiO₂ 35%
氧合達標
CVP
13
mmHg (07:00)
正常上限
VENTILATOR · PRVC
TV 500 / actual 506–514 ml
RR 12 · PEEP 8 · FiO₂ 35%
輔助中
BODY WEIGHT
70.5
kg
-0.5 kg vs D1
MAP 趨勢
82 → 70
D1→D2 下降 -12 mmHg · D3預測 63（需升壓藥）
P/F RATIO
243
PaO₂ 85.1 / FiO₂ 0.35 · 輕中度肺損傷持平
LACTATE D2
13.4 ↑
D1 11.3 → D2 13.4 (+18.6%) · D3預測 16.3
BS RANGE D2
199–221
mg/dL · 最高221 · 控制不佳 · 加強胰島素
EDWARDS 血液動力學 · D2 07:00 → 19:00
CARDIAC INDEX
2.7 → 3.4
L/min/m² (07h→19h)
↑ 較D1改善
CARDIAC OUTPUT
4.5 → 5.6
L/min (07h→19h)
↑ 改善
SV / SVI
55 → 69
mL / 33 → 41 mL/m²
↑ 回升
SVR
1051 → 1168
dyn·s/cm⁵
↓ 較D1 1597改善
CVP
13
mmHg (07:00)
正常
D2 血動力解讀：
CI/CO 改善（CI 2.7→3.4, CO 4.5→5.6），但 MAP 仍僅 70 mmHg。高 CO + 低 MAP =
分配性休克成分（AML 炎症介質血管擴張）
。SVR 1051–1168 較 D1 1597 下降，但仍偏高（後負荷仍重）。D3 MAP 預測 63，提前準備 Norepinephrine。
MAP 70 → D3 預測 63⚠
高CO+低MAP = 分配性休克
02
液體平衡與警示
FLUID BALANCE · D2 03/22 · CVVH ADJUSTED
IV INTAKE 24hr
2647
ml
含血製品 250 ml (8hr)
NG FEEDING
930+300
ml/8hr
EN 持續，量有波動
CVVH OUT
2210
ml/24hr
較D1 去液速率降低
URINE OUTPUT
0
ml/hr
無尿，CVVH 全替代
IO BALANCE 24hr
+437 → -0.4
ml
趨近零平衡
STOOL
0
ml (D2)
腸蠕動暫停
⚖️
D2 液體管理：CVVH 調整後 IO 接近零平衡
D1 IO -2018 ml（積極去液）→ D2 IO ≈ ±0 ml（CVVH 速率下調）。CVP 13 mmHg 正常，MAP 70 偏低。 注意：IO 接近零平衡下，MAP 仍下降提示非液體問題，而是血管張力不足（分配性成分）。 D3 預測 IO -832 ml（繼續負平衡），需監測 MAP 是否進一步下降而啟動升壓藥。
03
神經意識 · 譫妄 · 鎮靜鎮痛
NEURO · DELIRIUM · SEDATION · D2
E — EYE OPENING
E2
/ 4
對疼痛刺激睜眼
深度鎮靜
V — VERBAL
VT
ETT 插管中
Not Testable
INTUBATED
M — MOTOR
M1
/ 6
深度鎮靜，無自主動作
RASS -4
TOTAL · DEEP SEDATION · D2
E2VTM1
2
+T+
1
=
3T
D1=D2 持續深度鎮靜
RASS SCORE · D2
深度鎮靜維持
-4
D1 = D2 = RASS -4 全程
AML blast crisis + MODS 狀態下，深度鎮靜降低全身氧耗。每日評估鎮靜必要性，但 SAT 在當前狀態下不適用（Lactate 13.4、MAP 70）。
SEDATION / ANALGESIA
持續輸注中
持續
深度鎮靜鎮痛維持
持續深度鎮靜中。監測：Propofol 使用 >48hr → PRIS 風險（三酸甘油脂、肌酸激酶、乳酸上升）。T-Bili 12.04 影響藥物代謝。
PUPIL STATUS · D2 全程
⚠ 雙側異常持續
-/-
對光反射消失持續 >36hr
自 D1 19:00 起雙側對光反射消失，D2 全程 -/-（3.0/3.0 mm）。
若頭部 CT 尚未完成，今日強制執行。
RASS Scale · D2
-4
+4
Combative
+2
Agitated
0
Alert & Calm
-2
Light Sedation
-3
Moderate Sedation
-4
Deep Sedation ✓ D2
-5
Unarousable
CAM-ICU + 神經追蹤 · D2
①
急性意識改變或波動
RASS -4 持續，D1=D2 無改變
陽性
②③④
注意力 / 意識層級 / 思維混亂
RASS -4 深度鎮靜下，三項均無法評估
無法評估
⚠
瞳孔對光反射 -/- 持續 >36hr
D1 19:00 → D2 全程持續。雙側等大 3.0 mm，對光反射消失。深度鎮靜藥物通常不能完全消除對光反射，需排除器質性病因。
持續異常
CT
頭部 CT 執行狀態
若 D1 未完成：D2 上午強制執行。需排除顱內出血（PLT 6,000）、CNS AML 浸潤（腦膜白血病）、缺氧性腦病（Lactate 13.4）。
今日強制
D2 神經功能結論
⚠ 腦幹功能受損 >36hr 未確診
瞳孔對光反射消失持續超過 36hr，Lactate 13.4（腦缺氧進行）+ PLT 6,000（顱內出血高風險）。今日頭部 CT 是神經評估最優先任務。
04
六大器官 D2 功能評估
ORGAN FUNCTION · DAY 2
❤️
心臟
CARDIOLOGY
5
HR
82 bpm（D1 127→回落，輸血Hb改善後）
MAP
70 mmHg — 接近閾值 65⚠
CI
2.7→3.4 L/min/m²（D1 2.4 改善）
CO
4.5→5.6 L/min（D1 4.1 改善）
SVR
1051–1168（D1 1597→降，仍偏高）
ASSESSMENT
HR 改善（輸血後 Hb 7.2 提升），CI/CO 好轉，但 MAP 70 仍偏低。高 CO + 低 MAP = 分配性血管擴張。D3 預測 MAP 63，需提前準備 Norepinephrine。
MAP偏低·NE備用
5/10
🫁
肺臟
PULMONOLOGY
6
P/F
243（PaO₂ 85.1 / FiO₂ 0.35）
SpO₂
99% · FiO₂ 35% 穩定
ABG
pH 7.418 · PaCO₂ 41.2 · HCO₃ 26.5
TV
Set 500ml · 實測 506–514ml
Sputum
中量褐色（持續，VAP未排除）
ASSESSMENT
SpO₂ 99% 氧合穩定，但 PaO₂ 85.1（D1 102 下降），pH 7.418 持續下降。P/F 243 輕中度 ARDS 持平。褐色痰持續，VAP 培養結果需追蹤。暫不考慮脫機。
輕中度ARDS持平
6/10
🧠
神經 / 腦
NEUROLOGY
3
GCS
E2VTM1（深度鎮靜持續）
RASS
-4 全程（D1＝D2）
瞳孔
-/- 3.0/3.0mm · 持續 >36hr
Lactate
13.4 → 腦缺氧持續進行
CT 狀態
今日強制完成，否則無法治療
⚠ TODAY MANDATORY CT
瞳孔對光反射異常 >36hr，Lactate 13.4 腦缺氧進行，PLT 6,000 顱內出血高風險。D2 頭部 CT 為最優先任務。若 CT 確認顱內出血，治療選項極為有限。
CT今日強制⚠
3/10
🫘
腎臟
NEPHROLOGY
3
尿量
0 ml — 無尿（D1=D2）
CVVH
持續，IO ≈ ±0（調整後）
Cr
0.41（CVVH 清除後數值）
BUN
20 mg/dL
K⁺
5.0（D2）→ D3 預測降至 2.9⚠
ASSESSMENT
完全無尿，CVVH 全替代腎功能。D2 IO 接近零平衡（較 D1 -2018 改善）。K⁺ 5.0 今日偏高，但 CVVH 持續清除，預測 D3 急降至 2.9，今日必須在置換液加 K⁺。
CVVH依賴·K⁺警戒
3/10
🔬
肝臟 / 消化
HEPATOLOGY / GI
4
T-Bili
12.04 → 10.47（緩降，仍重度）
D-Bili
10.13（占 T-Bili 84%，肝內鬱膽）
ALT
42（D1 38→42↑持續上升）
Albumin
3.8 g/dL（D2新增數據）
Ammonia
79 μmol/L（D2新增，偏高）
ASSESSMENT
T-Bili 12.04→10.47 輕微緩降，ALT 42 持續上升，Albumin 3.8 偏低（肝合成功能下降），Ammonia 79 偏高（肝性腦病風險，但當前深度鎮靜下難以評估）。EN 930ml/8hr 持續保護腸道屏障。
肝損傷進行·低白蛋白
4/10
🩸
血液 / AML
HAEMATOLOGY · ROOT CAUSE
2
WBC
110×10³（D1 120→輕微降）
PLT
6,000（D1=D2，三日持平）
Hb (ABG)
7.2→6.6 g/dL（再次下降）
HCT
21.3%
APTT
55.8 sec（持續延長）
⚠ ROOT CAUSE UNCHANGED
WBC 僅降 10k（120→110），Lactate 13.4 持續升高確認 AML 代謝未獲控制。PLT 三日持平 6,000，Hb 再降至 6.6。若血液科治療未啟動，D3 惡化軌跡（Lactate 16.3，MAP 63）已確認。
AML未控·治療急迫
2/10
05
跨系統連鎖反應分析
CROSS-ORGAN CHAIN · D2 PROGRESSION
⚡ D2 DETERIORATION CHAIN — 5 ACTIVE LINKS · MODS PROGRESSING
01
AML WBC 110k（僅降 10k）→ Lactate 13.4（D1 11.3 +18.6%）
→ 白血病細胞代謝負荷未有效清除。無氧糖解持續產生 Lactate。pH 7.455→7.418 持續下降，代償儲備正在耗竭。D3 預測 Lactate 16.3（實際數據將印證此預測），代謝危機達不可逆臨界。
02
MAP 70 下降趨勢 + CI 3.4 / CO 5.6（高輸出）
→ 高 CO 低 MAP 型態 = 分配性休克主導（AML 炎症介質釋放，血管擴張）。SVR 1051–1168 仍偏高，後負荷未完全緩解。D3 MAP 63 預測值，Norepinephrine 啟動時機在 D3 早班（MAP <65）。
03
K⁺ D2 5.0 → D3 預測 2.9（急降）+ MAP 趨降
→ CVVH 三日累積 K⁺ 清除，今日是最後預防機會。D3 低血鉀（2.9 mEq/L）+ 低 MAP（63）+ QTc 延長 → 惡性心律不整（VT/VF）高風險組合。今日 CVVH 置換液必須加入 K⁺ 3.0–4.0 mEq/L。
04
瞳孔異常 >36hr + PLT 6,000 + Lactate 13.4
→ 三重神經損傷機制並存（顱內出血 / CNS AML 浸潤 / 缺氧性腦病），若 CT 未完成則無法對症治療。每延遲確認，治療視窗縮小。若顱內出血確認，同時面臨 PLT 6,000 輸血小板可能無效（消耗速率高）的困境。
05
Albumin 3.8 + T-Bili 12.04→10.47 + ALT 42 + Ammonia 79
→ 肝臟合成功能下降（Albumin 偏低）、胺基酸代謝障礙（Ammonia 79）、鬱膽型黃疸持續。低白蛋白影響所有藥物蛋白結合率，加重藥物毒性風險（包括鎮靜藥物）。肝臟衰竭進行中，凝血因子合成進一步受損，與 PLT 6,000 共同加重出血風險。
06
Sepsis Bundle 評估 D2
SEPSIS-3 · SSC BUNDLE · D2 UPDATE
🚨
SSC Bundle D2 · SOFA 評估更新
CONFIRMED SEPSIS + MODS · D2 03/22 · SOFA ↑↑
D2 關鍵指標
MAP 70⚠
Lactate 13.4↑
pH 7.418↓
PLT 6k
SOFA ≥ 18 · 確診膿毒症
BUNDLE D2 — 執行狀態更新
S1
Lactate 複查 D2
目標：清除率 >10%/2hr
⚠ 13.4 mmol/L（D1 11.3 → +18.6%）—Lactate 無法清除，AML 代謝性，非感染性休克可清除之 Lactate
S2
血培養結果（D1 送檢）
等待 48–72hr 培養回報
⏳ D1 已送，D2 等待回報中（預計 D3 早班確認）
S3
抗生素 D2 狀態
依培養結果決定升降階
⏳ CRP 12.76→11.48 緩降，現有抗生素繼續，等培養結果
S4
液體 / CVVH 調整
IO 接近零平衡，CVVH 速率下調完成
✅ IO ≈ ±0 ml 達成 · CVP 13 正常 · MAP 70 仍低（非液體問題）
S5
升壓藥 Norepinephrine
MAP <65 mmHg → 啟動 NE
⚠ D2 MAP 70（接近閾值），D3 預測 MAP 63 → 今日備妥 NE，D3 早班評估啟動
S6
AML 降白治療（感染源控制）
Hydroxyurea / Venetoclax 評估
⚠ WBC 僅降 10k（120→110），治療效果不足。血液科今日再評估方案
S7
頭部 CT — 神經評估
排除顱內出血 / CNS AML 浸潤
⚠ D2 今日上午強制執行，影響所有後續治療決策
D2 SOFA SCORE 評估（6器官）
🧠
CNS（GCS）
GCS 3T · RASS -4 → SOFA 4 分
+4
💧
循環（MAP / 升壓藥）
MAP 70，無升壓藥 → SOFA 1 分
+1
🫁
呼吸（P/F Ratio）
P/F 243 + MV → SOFA 2 分
+2
🫘
腎臟（Cr / CVVH）
CVVH 依賴 → SOFA 4 分
+4
🔬
肝臟（T-Bili 10.47–12.04）
T-Bili >12 mg/dL → SOFA 4 分
+4
💉
凝血（PLT 6,000）
PLT <20k → SOFA 4 分
+4
D2 TOTAL SOFA SCORE
19
/ 24 分
確診膿毒症（SOFA ≥ 2）
多器官功能障礙（MODS）
SOFA ≥ 15：預測死亡率 >80%
D2 SOFA 19 · MODS 極重度
確診膿毒症 + MODS · SOFA 19
6 器官均有嚴重功能障礙，SOFA 19 分，預測死亡率 >80%。
D2 最關鍵決策：① 頭部 CT（今日強制）② 血液科 AML 治療再評估 ③ D3 升壓藥準備 ④ CVVH 置換液加 K⁺。
SOFA 19 · 死亡率 >80%
今日：CT + AML討論 + K⁺補充
07
生命徵象趨勢
72hr 實際 (D0→D2) + 72hr 預測 (D2→D4)
圖表說明
實測值
預測趨勢
預測帶 ±SD
警戒線
橙線 ▶ = D2 07:00 NOW
HR / MAP 趨勢
CARDIO
D1 HR 127 急升 → D2 82 回落（輸血後）；MAP D2 70 → D3 預測 63（低血壓進展）
HR bpm
MAP mmHg
CI / SVR 趨勢
EDWARDS
CI D2 2.7→3.4（D1 2.4 改善）；SVR D2 1051–1168（D1 1597 降）
CI L/min/m²
SVR /100
SpO₂ / CVP 趨勢
HEMODYNAMIC
SpO₂ 99% 穩定；CVP D2 13→D3 預測 10（前負荷趨降）
SpO₂ %
CVP mmHg
pH / PaO₂ 趨勢
ABG
pH D1 7.455 → D2 7.418 → D3 7.404（三日持續下降）；PaO₂ D1 102→D2 85.1→D3 82.3
pH × 10
PaO₂ mmHg
08
實驗室數據趨勢
72hr 實際 + 72hr 預測 · D2 UPDATE
Lactate / pH 趨勢
METABOLIC ⚠
D2 Lactate 13.4（D1+18.6%）；pH 7.418（D1 7.455）；D3確認 16.3/7.404
Lactate mmol/L
pH × 10
CBC + K⁺ 趨勢
HAEMATOLOGY
Hb 7.2→6.6（再降）；PLT 持平 6k；K⁺ D2 5.0→D3 急降 2.9
Hb g/dL
K⁺ mEq/L
PLT /1k
CRP / T-Bili / ALT
INFECTION / LIVER
CRP 12.76→11.48（緩降）；T-Bili 12.04→10.47（輕緩降）；ALT 42↑
CRP mg/L
T-Bili mg/dL
ALT U/L
指標 / 正常值
D1 03/21
D2 NOW ▶ 03/22
D3 實際 03/23
趨勢
臨床意義
Lactate (<2 mmol/L)
11.3
13.4 ↑
16.3 ↑
三日持續惡化
AML 代謝性，非感染清除型
pH（ABG）
7.455
7.418
7.404
↓ 三日持續
代謝性酸中毒代償耗竭
PaO₂（mmHg）
102
85.1
82.3
↓ 緩降
P/F 243→235，氧合輕度惡化
PaCO₂（mmHg）
39.7
41.2
42.6
↑ 輕升
通氣代償不足，輕度 CO₂ 瀦留
HCO₃（mEq/L）
27.9
26.5
26.6
↓ 緩降
代謝性鹼基持續消耗
K⁺（3.5–5.0 mEq/L）
5.0
5.0
2.9 ↓
D3 急降⚠
今日 CVVH 置換液加 K⁺ 預防
Hb（g/dL）
7.2
6.6
6.6
再降
輸血依賴，繼續輸 pRBC
PLT（×10³）
6,000
6,000
6,000
三日無改善
自發出血持續高風險
WBC（×10³）
120
110
110
AML 未控
WBC 僅降 10k，Lactate 持升確認
T-Bili（<1.2 mg/dL）
12.04
12.04 → 10.47
10.47
↓ 緩降
輕微改善，仍重度黃疸
D-Bili（mg/dL）
10.13
10.13
8.81
↓ 緩降
肝內鬱膽，D-Bili >直接 84%
ALT（<40 U/L）
38 → 42
42
48
↑ 持續
肝細胞損傷持續進行
Albumin（>3.5 g/dL）
—
3.8
—
偏低
D2 新增，肝合成功能下降
Ammonia（<50 μmol/L）
—
79
—
↑
D2 新增，肝性腦病潛在風險
CRP（<5 mg/L）
12.76
11.48
11.48
↓ 緩降
感染指標緩降趨勢
B. Sugar（目標 <180）
199
199–221（最高）
152–159
↓ D3 改善
D2 最高 221，D3 漸改善
Na⁺（136–145）
136
136
136
穩定
CVVH 置換液維持正常
APTT（25–40 sec）
49.8 → 55.8
55.8
54.8
↑ 持續延長
凝血異常，出血風險加重
INR
1.02
1.02
1.02
穩定
PT/INR 相對保留
09
特徵分析摘要 D2
CLINICAL FEATURE ANALYSIS · DAY 2
⚗️
CRITICAL ↑
Lactate 13.4 — 三日惡化
D1 11.3 → D2
13.4（+18.6%）
→ D3 確認 16.3。pH 同步 7.455→7.418→7.404。代償耗竭軌跡明確。
AML WBC 110k：代謝根源未清除
CVVH 對 AML 代謝性 Lactate 清除有限
pH 7.418：代償儲備 D3 將達臨界
HCO₃ 26.5（D1 27.9）緩降
代謝危機嚴重度
96%
❤️
HIGH
MAP 70 — 低血壓進展
MAP D1 82 → D2
70
→ D3 確認 63（低血壓）。CI/CO 改善但 MAP 仍低 =
分配性休克主導
。
高 CO（5.6 L/min）+ 低 MAP = 血管擴張
SVR 1051–1168，後負荷仍偏高
NE 啟動閾值 = MAP 65，D3 早班
NE 目標 MAP ≥65–70 mmHg
D3 循環衰竭風險
90%
⚡
CRITICAL 今日
K⁺ 預測 D3 降至 2.9
D2 K⁺ 5.0 → D3 確認
2.9 mEq/L（急降）
。CVVH 三日累積清除，今日是最後預防機會。
K⁺ 2.9 + MAP 63 = VT/VF 極高風險
今日 CVVH 置換液加 K⁺ 3.0–4.0 mEq/L
每 2–4hr 監測血清 K⁺
QTc 監測，避免同時使用 QT 延長藥物
D3 惡性心律不整風險
85%
🧠
CRITICAL
瞳孔異常 >36hr
雙側對光反射消失
持續 >36hr
（D1 19:00 → D2 全程）。今日頭部 CT 為最優先任務。
顱內出血（PLT 6,000，機率最高）
CNS AML 浸潤（腦膜白血病）
缺氧性腦病（Lactate 13.4）
今日頭 CT：影響所有後續決策
神經損傷（CT 陽性）風險
88%
🔬
HIGH
肝功能 · Albumin 3.8 · Ammonia 79
D2 新增：Albumin
3.8 g/dL
（偏低），Ammonia
79 μmol/L
（偏高）。T-Bili 10.47→12.04，ALT 42。
Albumin 3.8：肝合成功能下降，藥物結合率改變
Ammonia 79：潛在肝性腦病（RASS -4 掩蓋）
D-Bili 10.13（84%）：肝內鬱膽主導
LDH 157（D2）：細胞溶解持續
肝衰竭進展風險
78%
🍃
MODERATE
營養支持 D2 — 不足
D2 Total kcal
1060 kcal
（目標 1800–2200，達成率
58.9%
）。蛋白達成率僅 32.5%。
EN：752 kcal（NG feeding 持續）
PN：308 kcal（腸外補充）
蛋白嚴重不足（32.5%）：肌肉消耗
CVVH 持續清除胺基酸，需增加 PN 蛋白
熱量達成率 D2
58.9%
10
情境分析
D2 → D4 SCENARIO · 3 PATHS
🔀
以 D2 實際數據為基準（Lactate 13.4 · MAP 70 · K⁺ 5.0 預測降至 2.9 · PLT 6,000 · pH 7.418），模擬三條發展路徑。D3 數據已知（Lactate 16.3 · MAP 63 · K⁺ 2.9），印證了可能情境的預測。關鍵轉折：
今日頭部 CT 結果
及
血液科 AML 治療是否啟動
。
D2 風險指數
93
/ 100 · CRITICAL ↑D1+5
72hr 關鍵事件率
85%
循環衰竭 / 出血 / 代謝
MV 脫機
無預期
MODS + AML 未控
SOFA Score
19 / 24
死亡率預測 >80%
循環衰竭（MAP↓）
93%
Lactate 持續惡化
96%
顱內出血（PLT 6k）
88%
惡性心律不整（K↓）
85%
肝衰竭進展
78%
肺功能惡化（P/F↓）
65%
AML 治療起效
15%
穩定情境
8%
AML 治療起效 · 代謝轉折
條件：
血液科今日啟動 Hydroxyurea + CT 無出血 + WBC D3 開始下降
D3 Lactate 開始下降（<12）
MAP 穩定，不需升壓藥
K⁺ 補充後穩定 3.5–5.0
pH 不再惡化，代謝代償
ICU 持續，目標延長存活
已實現情境
62%
持續惡化 · D3 數據已確認
D3 實際數據：
Lactate 16.3 · MAP 63 · K⁺ 2.9 · pH 7.404
✅ D3 Lactate 16.3（已確認）
✅ D3 MAP 63 → NE 啟動（已確認）
✅ D3 K⁺ 2.9 低血鉀（已確認）
✅ D3 pH 7.404（已確認）
此情境已被 D3 數據印證
極危情境
30%
顱內出血 · 多重臟器衰竭
條件：
CT 確認顱內出血 + MAP <65 + Lactate >15 同時發生
顱內出血確認（PLT 6,000 背景）
神外干預困難（AML + 全身衰竭）
多升壓藥仍循環衰竭
DNR 討論（目前未定）
轉舒適照護評估
SCENARIO PIVOT — 關鍵轉折指標（D3 實際值已標記）
指標
穩定 8%
惡化（D3已印證）62%
極危 30%
D3 Lactate
<12 開始降
16.3 ✅ 已確認
>18 加速惡化
D3 MAP
>70 穩定
63 → NE ✅ 已確認
<55 多升壓藥
D3 K⁺
3.5–5.0 補充後
2.9 ✅ 已確認
<2.5 心律不整
D3 pH
>7.42 改善
7.404 ✅ 已確認
<7.35 嚴重酸中毒
CT 結果
無出血
待確認
顱內出血陽性
AML 治療
起效，WBC <80k
WBC 110 持平
WBC 未降，MODS
11
關鍵臨床警示與建議行動
CRITICAL ALERTS + ACTION PLAN · 6 SPECIALTIES · D2
🚨
Lactate 13.4 + pH 7.418 — 代謝危機加速（今日最關鍵決策窗口）
D1 11.3→D2 13.4（+18.6%），D3 已確認 16.3（+21.6%）。三日持續惡化證明 CVVH 無法清除 AML 代謝性 Lactate。
血液科今日必須確認 AML 降白治療方案
（Hydroxyurea 起始劑量 20–30 mg/kg/day）。若 D3 Lactate 16.3 時仍未啟動治療，D4 將進入不可逆代謝崩潰。
⚡
K⁺ 今日預防性補充 — D3 預測急降至 2.9（已確認）
D2 K⁺ 5.0，但 CVVH 三日持續清除，D3 確認降至 2.9 mEq/L。
今日 CVVH 置換液必須加入 K⁺ 3.0–4.0 mEq/L
，否則 D3 低血鉀（2.9）+ MAP 下降（63）= VT/VF 高風險組合。每 2–4hr 監測血清 K⁺。
🧠
頭部 CT — 今日強制執行（瞳孔異常 >36hr）
雙側對光反射消失自 D1 19:00 持續至今，超過 36hr。PLT 6,000 顱內出血機率極高。
今日上午頭部 CT 是所有神經治療決策的前提
。若 CT 確認顱內出血，需緊急輸血小板至 ≥50,000；若 CNS AML 浸潤，需血液科討論鞘內化療可行性。
💧
MAP 70 → D3 確認 63 — Norepinephrine 今日備妥
MAP D1 82 → D2 70 → D3 確認 63（低於 65 閾值）。D3 早班 MAP <65 時立即啟動 NE。
今日確認 NE 藥物備妥、中央靜脈通路暢通。
目標 MAP ≥65–70 mmHg。高 CO + 低 MAP 型態（分配性休克）對 NE 反應通常良好。
🍃
營養支持 D2 — 熱量 58.9%、蛋白 32.5%（嚴重不足）
D2 Total 1060 kcal（目標 1800–2200），蛋白 32.5%（目標 >60%）。CVVH 持續清除胺基酸，低白蛋白（3.8 g/dL）。
今日增加 PN 蛋白補充（目標蛋白 1.5 g/kg/day = 105 g/day）。
優先度
時間
介入行動
目標 / 終點
負責專科
⚡ STAT
立即
CVVH 置換液立即加入 K⁺ 3.0–4.0 mEq/L
D2 K⁺ 5.0，預測 D3 急降至 2.9（已確認）。CVVH 三日累積清除，今日是最後預防機會
K⁺ ≥3.5 mEq/L 維持；D3 監測頻率每 2hr；防 VT/VF
腎臟科
ICU
⚡ STAT
今日上午
頭部 CT — 強制今日完成
瞳孔對光反射消失 >36hr（D1 19:00→D2 全程）。PLT 6,000 顱內出血高風險，CT 前後監測神經狀態
CT 結果→顱內出血 / CNS AML / 缺氧性腦病確認
神經科
血液科
⚡ STAT
今日
血液科緊急討論：Hydroxyurea / AML 降白方案確認
Lactate D1→D2 +18.6%，AML WBC 仍 110k 未有效控制，D3 Lactate 16.3 已確認惡化軌跡
Hydroxyurea 起始 20–30 mg/kg/day；D3–4 WBC 開始下降
血液科
⚡ STAT
今日
輸血小板（PLT 6,000）— 依 CT 結果調整目標
CT 無出血：PLT >10,000–20,000 預防；CT 確認出血：PLT >50,000 緊急
PLT >20,000（常規）or >50,000（顱內出血確認後）
輸血科
▲ HIGH
今日
Norepinephrine 準備：確認藥物備妥 + 中央靜脈通路確認
D3 MAP 63 已確認，NE 啟動標準已達。D3 早班立即評估 MAP 並啟動
NE 備妥；D3 MAP <65 立即啟動；目標 MAP ≥65–70
ICU
心臟科
▲ HIGH
今日
pRBC 輸血（Hb 7.2→6.6，再次下降）
Hb 6.6 g/dL，DO₂ 不足加重 Lactate。目標 Hb >8 g/dL 改善氧輸送
Hb >8 g/dL；輸血後 HR 評估
輸血科
▲ HIGH
今日
血糖控制強化（D2 最高 221 mg/dL）
D2 BS 199–221，胰島素輸注強化，D3 目標 <180（D3 實際 152–159 已改善）
BS 140–180 mg/dL；每小時監測
ICU
護理
▲ HIGH
今日
痰培養結果追蹤 + 抗生素策略確認
中量褐色痰持續，D1 培養等待，CRP 11.48 緩降，依結果升降階
培養結果指導目標導向抗菌治療；VAP 確認/排除
感染科
◆ MED
今日
增加 PN 蛋白補充（目標 105 g/day）
D2 蛋白達成率 32.5%，Albumin 3.8，CVVH 清除胺基酸。增加腸外蛋白輸注
蛋白達成率 >60%；Albumin 維持 >3.5
營養科
消化科
◆ MED
今日
肝功能支持：Ammonia 79 — Lactulose / Rifaximin 評估
D2 新增 Ammonia 79 μmol/L，Albumin 3.8，肝性腦病潛在風險（RASS -4 掩蓋評估）
Ammonia 監測；EN 持續保護腸道屏障；Vit K 補充
消化科
◆ MED
今日
家屬溝通：D3 惡化數據已知，DNR/Goals of Care 今日決策
DNR 「未定」，D3 Lactate 16.3 / MAP 63 已知。家屬需了解實際病程發展與預後
知情同意完成；DNR 決策；舒適照護評估
ICU
社工
○ ROUT
持續
EKG 持續監測 + QTc 評估
K⁺ 預測急降 + MAP 趨降 + AML，惡性心律不整風險，EKG 每班評估 QTc
QTc <500 ms；VT/VF 早期偵測
心臟科
○ ROUT
持續
PRIS 監測（鎮靜藥物 >48hr）
D2 已使用鎮靜 >48hr，監測三酸甘油脂、肌酸激酶、pH / Lactate 趨勢（PRIS 可加重 Lactate 上升）
TG <500 mg/dL；CK 趨勢；PRIS 早期偵測
ICU