AML ICU Day 1 — P-15713765

01

生命徵象

VITAL SIGNS · D1 2026/03/21

HEART RATE

94→127

bpm

127 急升⚠

ABP (MAP)

121/63

(82) mmHg · 07:00

MAP 82 可接受

TEMPERATURE

37.0

°C

低熱

RESP RATE

12~13

/min · PRVC 控制

MV 控制

SpO₂

95~99%

FiO₂ 35%

達標

CVP

12

mmHg

正常

VENTILATOR

PRVC · PEEP 8

TV 500/511–525ml · FiO₂ 35%

輔助中

HR 趨勢

88→127

19:00 急升，貧血+感染+AML代謝

ABP 趨勢

127/69→121/63

MAP 88→82，前後穩定

P/F Ratio

243

85.1/0.35，輕中度肺損傷

體重

71 kg

較前日下降 1 kg

ABG · 03/21 23:00 · FiO₂ 35%

pH

7.455 — 輕度代謝性鹼血症

PaCO₂

39.7 mmHg — 正常

PaO₂

102 mmHg — 達標

HCO₃

27.9 mEq/L — 輕度偏高（CVVH補鹼）

BEecf

+4 — 輕度鹼超

SaO₂

99.2% — 氧合良好

⚠ D1 ABG 矛盾解讀

pH 7.455

鹼血症代償（CVVH碳酸氫鹽置換液）

Lactate

11.3 mmol/L — 嚴重代謝性酸 ← 被 CVVH 掩蓋

矛盾

pH 正常但 Lactate 11.3 = 代償存在但岌岌可危

P/F

243 (85.1÷0.35) — Berlin ARDS 輕中度邊緣

Sputum

中量褐色 — VAP vs AML肺浸潤出血？

02

液體平衡與警示

FLUID BALANCE · D1 · CVVH ONGOING

IV INTAKE

1132

ml / 24hr

含血製品 240ml

NG FEEDING

300

ml/8hr (峰值)

EN 922.9kcal

CVVH OUT

2313

ml (8hr 高峰)

腎替代療法

IO BALANCE

−2018

ml / 24hr

大量負平衡

URINE

0

ml/hr

CVVH 完全替代腎功能

STOOL

200

ml/8hr

腸道功能存在

⚠️

CVVH 驅動大量負平衡 −2018 ml/24hr
D1 積極去液，IO −2018 ml。雖有助於液體管理，但需警惕電解質急速流失（K+ D1 5.0→預測D3 2.9）。CVP 12 mmHg 穩定，但大量 CVVH 出量需對應補充白蛋白/電解質。無自主尿量，完全依賴 CVVH。
Lactate 11.3 + 無尿 = 腎臟清除代謝廢物完全仰賴 CVVH 效能。

03

神經意識 · 譫妄 · 鎮靜鎮痛

NEURO · DELIRIUM · SEDATION · D1

E — EYE OPENING

E2

/ 4

疼痛刺激睜眼
深度鎮靜

V — VERBAL

VT

ETT 插管中

Not Testable
INTUBATED

M — MOTOR

M1

/ 6

無運動反應
深度鎮靜影響

RASS · D1全程

−4

深度鎮靜

全程 RASS −4
未嘗試清醒試驗

SEDATIVE

鎮靜藥物

RASS

−4

深度鎮靜全程維持
ICU標準：深度抑制躁動，維持PRVC人機協調

ANALGESIC

鎮痛策略

持續

Opioid-based 深度鎮痛

AML末期痛苦管理 + MV人機協調
⚠ CPOT 無法評估（深度鎮靜 M1）

目標 · D1

深度鎮靜

持續

維持 RASS −4，不執行 SAT

AML MODS狀態下不適合每日清醒試驗
神經功能評估受限

RASS Scale · D1

−4

+4

Combative

+2

Agitated

0

Alert & Calm

−2

Light Sedation

−3

Mod Sedation

−4

Deep Sedation ✓ D1狀態

−5

Unarousable

CAM-ICU · 神經警示 D1

⚠

瞳孔對光反射

07:00 雙側 +/+ → 19:00 雙側 −/− 消失

D1後消失

①

急性意識狀態改變

RASS −4 全程，基線意識極低

無法評估

②

注意力不集中（ASE）

深度鎮靜下無法執行任何測試

無法執行

③

意識層級改變

RASS −4，深度意識抑制

陽性（RASS異常）

④

思維混亂

無法評估，M1 無指令反應

無法評估

⚠ 瞳孔異常 — 最緊急神經警訊

D1 19:00 後雙側瞳孔對光反射消失，需排除：① AML CNS浸潤 ② 顱內出血（PLT 6000 極高風險）③ 缺氧性腦病（Lactate 11.3）。需神經科緊急會診 + 頭部影像（CT/MRI）。

04

六大器官 D1 功能評估

ORGAN FUNCTION · DAY 1

❤️

心臟

CARDIOLOGY

4

HR

94→127 bpm 急升，D1 19:00

ABP

MAP 82→88 mmHg，邊緣穩定

CI/CO

CI 2.4↓ / CO 4.1（07:00 低）

SVR

1597↑↑ — 高後負荷型

SVV

3.9 — 容積反應性低

ASSESSMENT

HR 127：貧血Hb6.5+AML代謝+感染三重驅動。CI↓+SVR↑↑提示心臟後負荷型衰竭。EKG複查 + 輸血後再評估CI。

高後負荷心衰竭

4/10

🫁

肺臟

PULMONOLOGY

6

P/F

243（85.1/0.35）輕中度 ARDS

SpO₂

95~99%，FiO₂ 35% 達標

TV

511~525 ml，接近保護性通氣

PEEP

8.0 cmH₂O

Sputum

中量褐色⚠ VAP vs 出血

ASSESSMENT

PRVC 維持氧合穩定。褐色痰需培養（VAP vs AML肺浸潤出血）。P/F 243輕中度，不脫機。

輕中度 ARDS

6/10

🧠

神經/腦

NEUROLOGY

2

GCS

E2VTM1（深度鎮靜）

RASS

−4 全程，未清醒

瞳孔

07:00 +/+ → 19:00 −/− ⚠

對光反射

D1後消失，腦幹功能警訊

⚠ CRITICAL NEURO FINDING

雙側瞳孔對光反射消失：腦幹損傷/CNS AML/顱內出血（PLT 6000）三者需影像鑑別。神經科緊急。

腦幹功能危急⚠

2/10

🫘

腎臟

NEPHROLOGY

3

尿量

0 ml/hr — 完全無尿

CVVH

持續，Out峰值2313ml/8hr

Cr

0.45~0.47（CVVH清除，非真實）

BUN

18~20 mg/dL

IO

−2018 ml/24hr 積極去液

ASSESSMENT

完全腎衰，CVVH替代。K+ 5.0需監控，預測D3急降至2.9（CVVH過度清除）。

完全腎衰，CVVH依賴

3/10

🔬

肝臟/消化

HEPATOLOGY

4

T-Bili

12.04 mg/dL — 重度黃疸

D-Bili

10.13 — 肝內鬱膽

ALT

42 U/L — 輕度肝細胞損傷

Alk-P

338 — 肝/骨髓浸潤

EN

NG 922.9kcal，腸道功能存在

ASSESSMENT

重度黃疸 Tbili 12，AML肝浸潤+右心衰+鬱膽三重機制。EN 進行中保護腸道黏膜。

重度肝功能損傷

4/10

🩸

血液/AML

HAEMATOLOGY

1

WBC

120×10³ — Blast Crisis

PLT

6,000 — 極重度血小板低

Hb

6.2→6.5→7.2 g/dL 輸血中

Lactate

11.3 mmol/L — 白血病代謝

APTT

55.8 sec — 凝血延長

⚠ ROOT CAUSE — 所有器官損傷根源

AML blast crisis：WBC 120k無氧醣解→Lactate 11.3。PLT 6000+瞳孔異常=顱內出血極高風險。需緊急血液科介入。

AML 失控 = 所有損傷根源

1/10

05

跨系統連鎖反應分析

CROSS-ORGAN CHAIN ANALYSIS · D1

⚡ D1 CRITICAL CHAIN REACTIONS — 5 ACTIVE LINKS · AML-DRIVEN MODS

01

AML Blast Crisis（WBC 120k） → 白血病細胞大量無氧醣解 → Lactate 11.3 mmol/L（正常8倍）→ 代謝性酸中毒 → 被CVVH碳酸氫鹽暫時補償（pH 7.455）→ 真實酸中毒被掩蓋。根本未解決。

02

PLT 6,000 + 瞳孔對光反射 D1後消失 → 顱內出血高度懷疑（自發性出血風險極高）→ 或 AML CNS浸潤 → 腦幹功能受損 → RASS -4 深度鎮靜下評估困難 → 影像學緊急確認。

03

Hb 6.5 g/dL（嚴重貧血） → 氧輸送（DO₂）下降 → HR代償性升至 127 bpm → 心臟作功增加 → CI 2.4 偏低（後負荷SVR 1597↑↑） → 組織灌流進一步惡化 → Lactate↑惡性循環。

04

Tbili 12 + Alk-P 338 + ALT 42↑ → 肝細胞損傷進展 → 凝血因子合成下降風險 → 複合 PLT 6000 + APTT 55.8↑ → 全身出血（顱內/消化道/呼吸道）風險極高。褐色痰：氣道出血早期徵象？

05

無自主尿量 + CVVH −2018 ml/day → K+ D1 5.0（目前可接受）→ 但CVVH持續過度清除K+ → 預測D3急降至 2.9 → 低血鉀 → QT延長 → 惡性心律不整（VT/VF）風險，特別是 HR 127 基礎下。

06

Sepsis Bundle 評估

SEPSIS-3 · SSC BUNDLE 2024 · D1

🚨

Surviving Sepsis Campaign Bundle

SSC 2024 · D1 評估 · P-15713765

D1 SIRS 符合標準

Temp 37°C（低熱） HR 127↑ ✓ WBC 120k↑↑ ✓

SIRS ≥2 ⚠ AML + 感染疑慮

HOUR-1 / HOUR-3 BUNDLE — D1 執行狀態

S1

乳酸檢測 (Lactate)

目標 <2；>4 = 感染性休克

⚠ D1 Lactate 11.3 mmol/L — AML代謝+休克雙重來源，非純感染

S2

血培養 × 2 組

抗生素使用前，2組不同位置

⏳ 確認 D1 送檢狀態 — AML免疫缺陷感染風險極高

S3

廣效抗生素（1hr 內）

AML免疫低下：Carbapenem or Pip-Taz ± 抗黴菌

⏳ 確認目前抗生素醫囑 — 免疫低下需加強覆蓋

S4

液體復甦 30ml/kg Crystalloid

適用 MAP<65 或 Lactate>4

⚠ 矛盾：D1 IO −2018ml（CVVH積極去液），補液策略需謹慎重新評估

S5

升壓藥 Norepinephrine（MAP<65）

D1 MAP 82~88，目前未達啟動閾值

✅ D1 MAP 達標 — 監測中，備 NE，D3 預測可能需要

S6

Lactate 複查（2hr 內清除率）

目標清除率 >10%/2hr

⚠ D1→D2 Lactate 11.3→13.4（上升！）CVVH未能清除AML代謝Lactate

S7

感染源控制（Source Control）

AML本身為感染源（白血病細胞）

⚠ 根本感染源 = AML blast，需血液科降白治療，非外科引流可解決

SEPSIS-3 / qSOFA · D1 評分

🌡️

體溫異常

37.0°C — 低熱，邊緣

邊緣

❤️

心率 >90 bpm

127 bpm ✓

SIRS +1

🫁

RR >20（MV屏蔽）

PRVC 12~13，MV控制

MV屏蔽

🩸

WBC >12k 或 <4k

120,000 ✓✓

AML！非感染性

🧪

Lactate >2 mmol/L

11.3 mmol/L ✓✓

8× 正常值

💧

MAP <65（感染性休克）

MAP 82~88，D1 達標

D1 未觸發

🫘

新發器官障礙（SOFA↑≥2）

腎衰+肝損+腦幹異常

SOFA↑↑↑

qSOFA SCORE · D1

2

/ 3 分

✗ RR >22 — MV屏蔽
✓ 意識改變 — GCS <15（鎮靜）
✓ SBP <100 — 最低 101（邊緣）
≥2 → 完整 SOFA 評估 ⚠

AML-Driven Sepsis

D1 疑似 AML 誘發敗血症樣狀態（Sepsis-like，非純感染性）。SOFA ↑↑（腎衰+肝損+腦幹異常）。Lactate 11.3 主要來源為 AML blast 代謝，CVVH 無法根本清除。根本治療 = 控制 AML。

部分 Bundle 執行 ⚡ Lactate 根本來源 = AML Blast 血液科介入為根本解方

07

生命徵象趨勢

72hr ACTUAL (03/18~03/21) + 72hr PREDICTION (03/21~03/24)

圖表說明

實測（前72hr）

預測（後72hr）

臨床警戒線

橙線 = NOW D1 07:00

心率 / 血壓趨勢CARDIO

D1 19:00 HR急升127，輸血後預測緩降；MAP整體穩定，D3預測接近臨界

HR bpm

MAP mmHg

體溫 / SpO₂趨勢TEMP · OX

體溫低熱持續；SpO₂ PRVC維持穩定，預測維持

Temp °C

SpO₂ %

CI / SVR 血動力趨勢HEMODYNAMIC

CI波動大（2.4~3.9），SVR持續高（1597峰值）；D2後預測SVR緩降

CI ×10

SVR ÷100

P/F Ratio / CVP 趨勢RESP · FLUID

P/F 205→291→243，肺功能波動；CVP 14→10，前負荷下降趨勢

P/F ratio

CVP mmHg ×10

08

實驗室數據趨勢

72hr ACTUAL + 72hr PREDICTION · D1

Lactate / pH 代謝趨勢CRITICAL

Lactate 三日持續惡化；pH 持續下降，代償能力消耗

Lactate

pH×10

血液學趨勢CBC · AML

WBC 持續高（AML未控）；PLT 6000 三日無改善；Hb 輸血中波動

WBC /10k

PLT /1k

Hb

生化 / 電解質趨勢CHEM

K+ 急降預測（5.0→2.9）；Tbili 高位緩降；血糖持續偏高

K+ mEq/L

T-Bili

BS /10

指標 / 正常值	D0 (03/20)	D1 NOW▶ (03/21)	D2 預測	D3 預測	趨勢	臨床意義
— 代謝 / 緊急 —
Lactate (<2 mmol/L)	11.3	11.3 D1峰	13.4↑	16.3↑↑	↑↑↑惡化	AML代謝+組織缺氧，三日無改善
pH	7.466	7.455	7.418↓	7.404↓	↓持續	代償能力消耗中，CVVH掩蓋
K+ (3.5-5.0)	4.4	5.0	5.0→?	2.9↓⚠	D3急降⚠	CVVH清除K+，D3心律不整風險
— 血液學 —
WBC (4-10 ×10³)	120	120	110	110	Blast Crisis	AML未控，白血病細胞高負荷
PLT (150-400 ×10³)	6,000	6,000	6,000	6,000	三日無改善	顱內出血極高風險，需持續輸PLT
Hb (12-16 g/dL)	6.2	6.5→7.2	6.6↓	6.6	↑輸血後↓	持續輸血需求，氧輸送改善有限
APTT (25-40 sec)	49.8	55.8	54.8	54.8	↑持續	凝血延長，出血風險複合PLT低
— 肝功能 / 生化 —
T-Bili (<1.2 mg/dL)	11.23	12.04	10.47↓	10.47	D1峰後↓	AML肝浸潤，仍嚴重黃疸
ALT (<40 U/L)	38	42	48↑	48	↑持續	肝細胞損傷緩慢進展
CRP (<5 mg/L)	17.1	12.76	11.48↓	10↓	↓緩降	感染指標緩降，但仍高
B.Sugar (目標<180)	180	199→180	152→159	↓改善	↓緩改善	壓力性高血糖，胰島素控制中
Creatinine (0.5-1.2)	0.45	0.47	0.41	0.4	CVVH清除	CVVH清除，非真實腎功能指標

09

特徵分析摘要

CLINICAL FEATURE ANALYSIS · D1

🩸

ROOT CAUSE

AML Blast Crisis

WBC 120k × 10³，是所有器官損傷的根本來源。白血病細胞大量無氧醣解 → Lactate 11.3，同時消耗血小板（PLT 6k）、侵犯肝腎腦。

WBC 120k → 無氧醣解 → Lactate 11.3（8×正常值）
PLT消耗 → 6,000 → 顱內出血極高風險
AML肝/腎/腦浸潤 → 多器官功能障礙
唯一根本解：降低白血病細胞負荷

72hr MODS進展風險92%

🧠

CRITICAL

神經功能危急

D1 19:00 後雙側瞳孔對光反射消失，持續超過 12hr。PLT 6,000 + 自發性顱內出血機率極高。Lactate 11.3 → 缺氧性腦損傷。

瞳孔異常：CNS AML浸潤 vs 顱內出血 vs 缺氧腦病
PLT 6,000 + 凝血延長 = 腦出血不需外力
RASS -4 深度鎮靜，神經評估極度受限
需緊急頭部 CT/MRI 影像確認

顱內出血風險90%

⚗️

CRITICAL

Lactate 11.3 代謝危機

Lactate 11.3 mmol/L = 正常值 8 倍。三日持續上升（11.3→13.4→16.3），CVVH 無法清除 AML 代謝產物。pH 7.455 被 CVVH 碳酸氫鹽暫時補償。

來源：AML blast無氧醣解（非純感染性）
pH 7.455 正常 = CVVH掩蓋真實酸中毒
CVVH Lactate清除效率不足對抗AML產生量
唯一降低Lactate：控制WBC（化療/降白）

代謝性酸中毒惡化風險95%

❤️

CRITICAL

循環功能障礙

HR 127（貧血+AML代謝+感染三重驅動），CI 2.4↓，SVR 1597↑↑（高後負荷），MAP 82~88 邊緣。D3 預測 MAP<65。

CI 2.4 + SVR 1597 = 心臟後負荷型衰竭
HR 127：輸血Hb提升後可能改善
D3 MAP 63 預測：Vasopressor可能啟動
IO -2018ml：液體管理積極但電解質風險

D3 循環衰竭風險88%

⚡

HIGH

低血鉀預測危機

D1 K+ 5.0，CVVH 持續清除。D3 預測急降至 2.9 mEq/L。HR 127 基礎下低血鉀 → QT 延長 → 惡性心律不整（VT/VF）。

K+ 5.0（D1）→ 2.9（D3 預測）急降
CVVH 持續清除K+，置換液K+不足
HR 127 + K 2.9 = 惡性心律不整最高風險
需提前調整 CVVH 置換液 K+ 濃度

心律不整風險（D3）82%

🫁

HIGH

輕中度 ARDS

P/F 243（FiO₂ 35%）輕中度肺損傷。SpO₂ 99% 達標，PRVC 維持。褐色痰：VAP 或 AML 肺浸潤出血，需鑑別。

P/F 243 = Berlin ARDS 輕中度（200-300）
PRVC PEEP 8 維持氧合，暫不考慮脫機
褐色痰：VAP培養 + AML肺浸潤評估
液體去除可改善肺水腫，利於P/F回升

肺功能惡化風險65%

10

情境分析

D1→D4 CLINICAL SCENARIO SIMULATION · 3 PATHS

🔀 情境基準 (D1)： WBC 120k、Lactate 11.3、PLT 6k、瞳孔異常、CVVH持續、RASS -4。關鍵決策點：血液科是否介入 AML 降白治療 + 神經科影像確認。

D1 整體風險指數

88

/ 100 · CRITICAL

AML MODS多器官衰竭

72hr 嚴重事件概率

85%

出血/循環衰竭/代謝

Lactate持續上升

MV 脫機評估

無法

AML MODS狀態

不考慮脫機

ICU 預測天數

未定

取決 DNR / AML治療

DNR目前未定

D1 OVERALL RISK INDEX

88

CRITICAL RISK

AML MODS · 多器官衰竭

AML進展/Lactate↑

95%

顱內出血 (PLT 6k)

90%

循環衰竭 D3

88%

心律不整 (K 2.9預測)

82%

肝衰竭進展

72%

VAP/肺功能惡化

65%

腸道屏障失功

55%

最佳情境

10%

AML介入有效 · 代謝改善

觸發：血液科D1緊急啟動Hydroxyurea/降白 + PLT輸注>20k + 無顱內出血影像證據

D3 WBC開始下降 → Lactate緩降至8以下
瞳孔恢復或影像排除顱內出血
K+調整後穩定 3.5-4.5
MAP維持>70，不需升壓劑
ICU存活，後續化療可能（極低機率）

可能情境

40%

持續惡化 · 多器官衰竭進展

觸發：AML治療延遲 + Lactate持續上升 + D3 MAP<65

D3 Lactate 16+ mmol/L，pH<7.35
D3 MAP 63，啟動 Norepinephrine
K+ 2.9 心律不整發生，需緊急補鉀
PLT仍6000，顱內出血隨時可能
ICU存活率<20%，DNR緊急討論

高危情境

50%

顱內出血 · 循環崩潰

觸發：顱內出血確認 + MAP<60 + Lactate>18 + VT/VF

顱內出血：神外無法手術（PLT 6k，AML預後）
循環崩潰，多支升壓劑
VT/VF：K 2.9 + HR 127 基礎
腦死或不可逆腦損傷
建議：DNR + Comfort Care 優先討論

SCENARIO PIVOT TABLE — D1→D4 關鍵轉折指標

指標	最佳 10%	可能 40%	高危 50%
血液科介入時機	D1 緊急啟動	D2-3 延遲介入	未介入 or 無效
D3 Lactate	<8（下降）	13-16（繼續升）	>18（崩潰）
瞳孔/神經影像	排除出血，恢復	持續異常，腦浸潤	顱內出血確認
D3 MAP	>75 mmHg	63-70，NE啟動	<60，多升壓劑
D3 K+	3.5-4.5（補足）	2.9-3.4（低）	<2.5，VT/VF
DNR 決策	持續積極治療	D2-3 與家屬討論	緊急 DNR/Comfort

11

關鍵臨床警示與建議行動

CRITICAL ALERTS + ACTION PLAN · 6 SPECIALTIES · D1

🚨

瞳孔對光反射消失 — 神經緊急
D1 19:00 後雙側消失，PLT 6,000 顱內出血極高風險。神經科緊急會診 + 頭部CT/MRI（需評估出血風險）是D1最緊急行動。若顱內出血確認，神外無手術條件（AML+PLT 6k），需DNR緊急討論。

⚗️

Lactate 11.3 — AML代謝危機，CVVH無法清除
D1→D2→D3持續上升（11.3→13.4→16.3），根本原因為 AML blast 代謝。血液科緊急介入降白治療（Hydroxyurea/Venetoclax+Aza）是唯一可能降低Lactate的根本方法。

⚡

K+ 5.0 → 預測D3急降至2.9 — 提前預防
CVVH三日持續清除K+，需立即調整CVVH置換液K+濃度至3.0-4.0 mEq/L，防止D3 K 2.9 + HR 127 誘發惡性心律不整。

💉

PLT 6,000 + Hb 6.5 — 輸血製品緊急
PLT 6,000 出血風險極高（尤其瞳孔異常下顱內出血）。Hb 6.5 → 氧輸送下降 → HR 127。緊急輸單採血小板（目標>20,000）+ pRBC（目標Hb>8）。

🤝

DNR 未定 — 需緊急 Goals of Care 討論
AML blast crisis + MODS + 瞳孔異常，預後極差。DNR狀態「未定」，需在D1內與家屬進行知情溝通，說明預後並確認醫療照護目標（Curative vs Comfort Care）。

優先度	時間	介入行動	目標/終點	負責專科
⚡ STAT	立即	神經科緊急會診 + 頭部CT/MRI 雙側瞳孔對光反射消失 D1後，排除顱內出血（PLT 6k高風險）/ CNS AML浸潤 / 缺氧腦病	影像確認診斷；若出血→DNR緊急；若浸潤→放療評估	神經科
⚡ STAT	立即	血液科緊急會診：AML降白治療決策 WBC 120k = Lactate根本來源，Hydroxyurea 1-3g/day 緊急降白評估（評估腫瘤溶解症候群風險）	WBC開始下降→Lactate可能改善→代謝危機緩解	血液科
⚡ STAT	立即	輸單採血小板 + pRBC 2u PLT 6,000 → 目標>20,000（顱內出血預防）；Hb 6.5 → 目標>8 g/dL（改善氧輸送，降低HR）	PLT>20,000；Hb>8；HR可能下降（<100）	輸血科血液科
⚡ STAT	立即	CVVH置換液 K+ 調整：增至 3.0-4.0 mEq/L 預防D3 K 2.9急降，HR 127+低K=心室顫動最高風險，提前調整防患未然	K+維持3.5-5.0 mEq/L；QTc監測	腎臟科ICU
▲ HIGH	D1 全日	Goals of Care 家屬溝通 + DNR決策 AML blast crisis + MODS + 瞳孔異常，72hr存活率預估<20%，DNR「未定」需在D1確認	知情同意；DNR決策；確立照護方向	ICU社工
▲ HIGH	D1 全日	褐色痰處理：BAL + 痰培養 + 廣效抗生素確認 AML免疫缺乏：VAP vs AML肺浸潤出血鑑別，確認目前抗生素覆蓋率，免疫低下需加強（黴菌）	培養結果指導；若VAP→升階抗生素	肺臟科
▲ HIGH	D1 全日	Lactate 複查每4hr + CVVH效率評估監測Lactate趨勢，評估CVVH清除效率，若持續升高→確認AML產生量>CVVH清除量	Lactate趨勢；若繼續升→血液科緊急升階治療	腎臟科ICU
▲ HIGH	D1 全日	連續心電監測 + EKG / QTc 評估 HR 127 + K 5.0（預測降至2.9），QTc基準值確認，設定惡性心律不整即時警報	QTc<500ms；偵測VT/VF即時處置	心臟科
◆ MED	D1 全日	血糖控制：Insulin infusion 目標 140-180 mg/dL BS 199→180，仍偏高，每hr監測，壓力性高血糖加重感染風險	BS 140-180 mg/dL；避免低血糖	護理ICU
◆ MED	D1 全日	NG EN 繼續 + 肝保護治療（UDCA / VitK） Tbili 12，ALT 42，EN 922kcal 繼續；保護腸道黏膜屏障，防菌叢易位	熱量達成率>60%；Tbili緩降趨勢	消化科營養科
◆ MED	持續	DVT/壓瘡預防 + 口腔護理 (VAP Bundle) 長期臥床+深度鎮靜，機械壓迫裝置（注意PLT 6000出血風險評估），每4hr體位變換	DVT預防；VAP Bundle每日確認	護理ICU
○ ROUT	D1晚班	Albumin 補充評估（CVVH大量蛋白流失） CVVH持續，蛋白質流失，Albumin <3.5 → 膠體滲透壓下降 → 水腫加重	Albumin>3.5 g/dL；膠體滲透壓維持	ICU腎臟科