動物實驗申請表 (Animal Use Protocol)

2021年03月修訂版（Mar. 2021 version）

National Sun Yat-sen University - Institutional Animal Care and Use Committee

填寫請以電腦輸入，且自行調整版面。

實驗動物照護及使用委員會填寫（IACUC Use Only）

申請表編號（Protocol No.）：IACUC-

收件日期（Date of Receipt）：

核准日期（Date of Approval）：

一、計畫申請人基本資料

計畫主持人：

單位：

 E-mail：

職稱：

連絡電話：

實驗地點：

動物飼養地點：

合作主持人： (若沒有合作計畫主持人，請將以下刪除)

單位：

 E-mail：