AML · ICU DAY 3 · CRITICAL
2026 / 03 / 23
 DAY 3 · CRISIS 03/23 07:00 CST MAP 63 · Lactate 16.3 · K⁺ 2.9
01 生命徵象 02 液體平衡 03 神經·鎮靜 04 六大器官 05 跨系統連鎖 06 Sepsis Bundle 07 生命徵象趨勢 08 實驗室趨勢 09 特徵分析 10 情境分析 11 警示·行動 12 預後·GoC
AML ICU REPORT · DAY 3 · P-15713765 · 2026-03-23
ICU 第 3 天
四重危機同步爆發
12 MODULES · EVIDENCE-BASED · D3 07:00
D3 四重同步危機（03/23 實際值）：
① MAP 63 mmHg → Norepinephrine 啟動指征達到  |  ② Lactate 16.3 mmol/L（正常值 8× · D1→D2→D3 三日持續惡化）
③ K⁺ 2.9 mEq/L → CVVH 三日累積清除急降 · VT/VF 高風險  |  ④ GCS E1VTM1（D1/D2 E2 → D3 E1 惡化）· 瞳孔 -/- 持續 >60hr
P-15713765
男性 · 62 歲 · AML Blast Crisis
體重：70 kg · RASS：-4
DAY 3 · 03/23 · CRITICAL
⚡ D3 四重同步危機警示
① 循環衰竭
MAP 63
低於 65 閾值 → NE 啟動
② 代謝危機
16.3
mmol/L Lactate · 三日惡化
③ 電解質危機
K⁺ 2.9
mEq/L · VT/VF 高風險
④ 神經惡化
E1VTM1
GCS E2→E1 · 瞳孔 -/- >60hr
01
生命徵象
VITAL SIGNS · D3 03/23 07:00
HEART RATE
93
bpm (07:00)
↑ D2 82→93
ABP (MAP)
90/50 (63)
mmHg
⚠ MAP 63 → NE 指征
TEMPERATURE
36.5
°C (07:00)
正常
RESP RATE
14
/min (D2 12→14↑)
呼吸代償↑
SpO₂
95–100%
FiO₂ 35%
穩定
CVP
10
mmHg (D2 13→10↓)
↓ 前負荷趨降
VENTILATOR · PRVC
TV 500 / actual 506–514 ml
RR 14 · PEEP 8 · FiO₂ 35%
RR 12→14 調升
BODY WEIGHT
70
kg (D2 70.5→70↓)
-0.5 kg
MAP 三日趨勢
82→70→63
D1→D2→D3 持續下降 · 今日 MAP 63 <65 → NE 啟動指征達到
LACTATE 三日
11.3→13.4→16.3
mmol/L · 正常 <2 的 8.15× · 三日 +44%
K⁺ 急降
5.0→5.0→2.9
mEq/L · CVVH 累積清除 · 今日急降至 2.9
P/F RATIO
235
PaO₂ 82.3 / FiO₂ 0.35 · D2 243→D3 235 輕度惡化
EDWARDS 血液動力學 · D3 07:00（實際值）
CARDIAC INDEX
3.4
L/min/m²
高CO低MAP
CARDIAC OUTPUT
5.7
L/min
分配性休克
SV / SVI
61 / 36
mL / mL/m²
持平
SVR
1090
dyn·s/cm⁵
D2 1051–1168 持平
CVP
10
mmHg
D2 13→10↓
D3 血動力解讀： CI 3.4 / CO 5.7 維持（高輸出），但 MAP 63（<65 警戒）。高 CO + 低 MAP = 確認分配性休克（AML 炎症介質血管擴張未逆轉）。 CVP 13→10 下降，前負荷趨降。SVR 1090 相對 D1 1597 已下降，但 MAP 仍不足，需升壓藥提升血管張力。 MAP 63 → Norepinephrine 立即啟動
02
液體平衡與警示
FLUID BALANCE · D3 03/23 · CVVH ONGOING
IV INTAKE 24hr
~2060
ml（估計）
含 EN + PN + 靜脈藥物
NG FEEDING (EN)
1011
kcal / 24hr
較 D2 752 kcal 增加
PN (腸外)
290
kcal / 24hr
EN+PN = 1301 kcal
URINE OUTPUT
0
ml/hr
持續無尿，CVVH 全替代
IO BALANCE 24hr
-832
ml
負平衡（去液中）
STOOL
—
D3 無記錄
EN 持續，腸道監測中
⚠️
D3 液體警示：IO -832 ml 負平衡 + MAP 63 矛盾
D3 IO -832 ml（繼續去液），CVP 10（D2 13 下降），MAP 63 已低於 65 警戒線。 在 MAP 已達 NE 啟動標準的情況下，CVVH 去液速率需重新評估：若 MAP <65 且 CVP 偏低， 應暫停額外去液或調整目標平衡，以免加重循環不穩定。NE 啟動後再評估 CVVH 去液速率。
03
神經意識 · 譫妄 · 鎮靜鎮痛
NEURO · SEDATION · D3 · GCS 惡化
E — EYE OPENING
E1
/ 4
D2 E2 → D3 E1 惡化
無反應
惡化
V — VERBAL
VT
ETT 插管中
Not Testable
INTUBATED
M — MOTOR
M1
/ 6
無自主動作
深度鎮靜持續
RASS -4
TOTAL · D3
E1VTM1
1+T+1=2T
D2 3T → D3 2T ⚠ 惡化
RASS · D3
深度鎮靜持續
-4
D1 = D2 = D3 · 全程 RASS -4
三日持續 RASS -4，已超過推薦最短每日 SAT 評估窗口。MODS + MAP 63 狀態下 SAT 不安全，但需記錄理由並持續評估鎮靜深度的必要性。
GCS 惡化趨勢
E2 → E1 惡化
D3
GCS E1VTM1（D2 E2VTM1）
E score 從 D2 E2 降至 D3 E1（無反應）。深度鎮靜下 E score 下降提示鎮靜加深或器質性惡化（缺氧、代謝、顱內）。需鑑別。
PUPIL STATUS · D3
持續 -/- >60hr
-/-
雙側對光反射消失持續 >60hr
D1 19:00 → D2 全程 → D3 全程。持續超過 60hr，腦幹功能嚴重受損。結合 GCS 惡化（E2→E1），腦死前狀態或不可逆腦損傷風險高。
RASS Scale · D3
-4
+4
Combative
0
Alert & Calm
-2
Light Sedation
-3
Moderate Sedation
-4
Deep Sedation ✓ D3
-5
Unarousable
GCS 三日比較 + 瞳孔追蹤 · D3
D1
GCS E2VTM1 · 瞳孔 07h +/+ → 19h -/-
D1 19:00 開始雙側對光反射消失
GCS 3T
D2
GCS E2VTM1 · 瞳孔 -/- 全程
GCS 未惡化，瞳孔異常持續 >36hr
GCS 3T
D3
GCS E1VTM1 · 瞳孔 -/- >60hr
E score 從 E2 降至 E1（無反應）。瞳孔對光反射消失持續超過 60hr。GCS 進行性惡化。
GCS 2T ↓惡化
⚠
三日神經惡化軌跡
GCS 3T → 3T → 2T（惡化）+ 瞳孔 -/- >60hr + Lactate 16.3（腦缺氧）。腦幹功能持續惡化，需與家屬溝通預後。
進行性惡化
D3 神經功能結論
⚠ GCS 惡化 + 瞳孔異常 >60hr · 預後極差
三日連續神經惡化（瞳孔→GCS），加上 Lactate 16.3 持續腦缺氧，不可逆腦損傷機率高。需納入 Goals of Care 討論核心要素。
04
六大器官 D3 功能評估
ORGAN FUNCTION · DAY 3 · ALL CRITICAL
❤️
心臟
CARDIOLOGY
4
HR
93 bpm（D2 82→D3 93↑）
MAP
63 mmHg → <65 NE 指征達到
CI/CO
3.4 / 5.7（高CO，分配性休克）
SVR
1090（D1 1597→持續下降趨勢）
K⁺
2.9 → QTc 延長 / VT/VF 高風險
ASSESSMENT · D3
MAP 63 低於 65 閾值，Norepinephrine 啟動指征已達。高 CO + 低 MAP = 分配性休克主導。同時 K⁺ 2.9 低血鉀加重心律不整風險，QTc 監測必須。立即啟動 NE，目標 MAP ≥65 mmHg。
NE 立即啟動
4/10
🫁
肺臟
PULMONOLOGY
5
P/F
235（PaO₂ 82.3 / FiO₂ 0.35）D2 243→D3 235
SpO₂
95–100% · FiO₂ 35% 維持
ABG
pH 7.404 · PaCO₂ 42.6 · HCO₃ 26.6
RR
14/min（D2 12→D3 14，代謝代償）
Sputum
中量褐色持續（三日不變）
ASSESSMENT · D3
P/F 235（D2 243）輕度惡化，仍為輕中度 ARDS 範圍。RR 調升至 14 反映代謝性酸中毒代償需求（pH 7.404）。褐色痰三日持續，VAP 培養結果若未回，今日再送。
ARDS 輕度惡化
5/10
🧠
神經 / 腦
NEUROLOGY
2
GCS
E1VTM1（D2 E2 → D3 E1 惡化）
RASS
-4 三日持續
瞳孔
-/- · 3.0/3.0mm · >60hr
Lactate
16.3 → 持續腦缺氧損傷
趨勢
三日進行性神經惡化
⚠ WORST ORGAN D3
GCS 進行性惡化（3T→2T）+ 瞳孔 -/- >60hr + Lactate 16.3 腦缺氧三日持續。腦幹功能重度受損，不可逆腦損傷高度可能。納入 Goals of Care 核心討論。
進行性惡化·不可逆
2/10
🫘
腎臟
NEPHROLOGY
3
尿量
0 ml — 三日持續無尿
CVVH
持續，IO -832 ml/24hr
Cr
0.41（CVVH 清除值）
BUN
20 mg/dL
K⁺
2.9 → 立即補充
ASSESSMENT · D3
三日持續無尿，完全 CVVH 依賴。K⁺ 2.9 急降（D2 5.0 → D3 2.9），CVVH 置換液需立即加入 K⁺。IO -832 ml 與 MAP 63 矛盾，暫緩去液評估。
K⁺急降·立即補充
3/10
🔬
肝臟 / 消化
HEPATOLOGY / GI
4
T-Bili
10.47（D1 12.04→D2 10.47，輕緩降）
D-Bili
8.81（D2 10.13→D3 8.81↓）
ALT
48（D1 42→D2 42→D3 48↑）
LDH
157（D3 實際值，細胞溶解）
EN
1011 kcal（D2 752 → D3 改善）
ASSESSMENT · D3
T-Bili 10.47 輕度緩降（D2 12.04），D-Bili 8.81 鬱膽改善中。ALT 48 持續上升（肝細胞損傷進行中），LDH 157 細胞溶解持續。EN 1011 kcal 改善（D2 752 kcal 增加）。
黃疸緩降·ALT↑
4/10
🩸
血液 / AML
HAEMATOLOGY · ROOT CAUSE
2
WBC
110×10³（D1 120→D2→D3 持平）
PLT
6,000（三日持平無改善）
Hb (ABG)
6.6 g/dL（D2=D3）
HCT
19.5%（D1 21.3→D3 19.5 下降）
APTT
54.8 sec（D1 55.8→D3 54.8 持延長）
⚠ ROOT CAUSE · D3
WBC 三日僅降 10k（120→110），AML blast crisis 未有效控制，Lactate 16.3 三日惡化確認。PLT 6,000 三日無改善，HCT 19.5%（貧血加重）。AML 治療成效是唯一生存希望。
AML未控·MODS根源
2/10
05
跨系統連鎖反應分析
CROSS-ORGAN CHAIN · D3 · MODS CRITICAL
⚡ D3 CRITICAL CHAIN — 5 LINKS · 四重危機同步 · MODS CRITICAL STAGE
01
AML WBC 110k（三日僅降 10k）→ Lactate 11.3→13.4→16.3（三日 +44%） → 白血病細胞無氧糖解根源未清除。pH 7.455→7.418→7.404 三日持續下降，HCO₃ 26.6，代謝性酸中毒代償趨耗竭。RR D3 調升至 14（呼吸代償加深）。若 AML 治療無起效，Lactate 將繼續惡化至不可逆組織損傷。
02
MAP 82→70→63（三日持續下降）+ CI 3.4 / CO 5.7（高輸出） → 確認分配性休克（高 CO + 低 MAP）主導。SVR 1597→1051→1090 持續偏低（血管張力不足）。Norepinephrine 啟動指征達到（MAP <65）。NE 目標 MAP ≥65 mmHg，若 NE 劑量持續增加仍無法維持 MAP，提示 AML 炎症介質強度可能超過升壓藥能力。
03
K⁺ 5.0→5.0→2.9（D3 急降）+ MAP 63 + QTc 延長 → 三重心律不整促發因素同步存在：低血鉀（K⁺ 2.9）+ 低灌流（MAP 63）+ 代謝性酸中毒（pH 7.404）→ VT/VF 風險為三日最高點。CVVH 置換液若未及時補 K⁺，心律不整可能是 D3 致死性觸發事件之一。
04
瞳孔 -/- >60hr + GCS E2→E1 惡化 + Lactate 16.3 腦缺氧 → 神經損傷三日進行性惡化：腦幹受損（瞳孔 -/-）→ 意識層級下降（E2→E1）→ 持續代謝性腦損傷（Lactate 16.3）。三個獨立神經損傷機制並存，相互加重。可逆性已極低，需在 Goals of Care 討論中明確呈現此神經預後數據。
05
HCT 19.5%（D1 21.3↓）+ DO₂ 進一步惡化 → DO₂ = CI × Hb × SaO₂ × 13.4。D3 CI 3.4 × Hb 6.6 × SaO₂ 0.98 × 13.4 ≈ 295 mL/min/m²（嚴重不足，正常 >520）。HCT 下降加重 DO₂ 不足，所有缺氧相關損傷（Lactate、腦損傷、肝損傷）均因此加速。輸 pRBC 提升 Hb 是改善 DO₂ 最直接措施。
06
Sepsis Bundle 評估 D3
SEPSIS-3 · SSC BUNDLE · D3 · SOFA UPDATE
🚨
SSC Bundle D3 · 感染性休克確診
MAP 63 <65 · NOREPINEPHRINE INDICATED · LACTATE 16.3 · SOFA ↑↑
D3 Septic Shock 確診
MAP 63 <65 NE 指征 Lactate 16.3
SEPTIC SHOCK · SSC CRITERIA MET
D3 BUNDLE 執行狀態
S1
Lactate 16.3 mmol/L
D3 實際值，三日持續惡化（11.3→13.4→16.3）
⚠ 正常值 8.15× · AML 代謝根源，CVVH 無法清除
S2
血培養 D1 結果
D1 送檢，72hr 回報
⏳ D3 應已有 D1 培養結果，依結果調整抗生素
S3
抗生素 D3
CRP 11.48（三日緩降），依培養結果
⏳ 培養陽性→目標導向；陰性→維持廣效抗菌
S4
Norepinephrine — 今日立即啟動
MAP 63 <65，SSC 感染性休克升壓藥指征
⚠ 今日立即啟動 NE，目標 MAP ≥65–70 mmHg
S5
K⁺ 緊急補充
K⁺ 2.9，立即 CVVH 置換液加 K⁺
⚠ 立即補 K⁺，目標 K⁺ ≥3.5，每 2hr 監測
S6
AML 降白治療評估
WBC 三日僅降 10k，Lactate 持續三日惡化
⚠ 今日血液科評估 Hydroxyurea 效果，若無效需升級或討論放棄治療
S7
DNR / Goals of Care
DNR 未定，今日四重危機並發，需今日確認
⚠ 今日必須完成家屬溝通及 DNR 決策
D3 SOFA SCORE（6 器官）
🧠
CNS（GCS E1VTM1）
GCS 2T · RASS -4 → SOFA 4 分（D2 與同）
+4
💧
循環（MAP 63 + NE）
MAP <65 + NE 使用 → SOFA 4 分（D2 +1→D3 +4）
+4 ↑↑
🫁
呼吸（P/F 235 + MV）
P/F 235 + MV → SOFA 2 分
+2
🫘
腎臟（CVVH）
CVVH 依賴 → SOFA 4 分
+4
🔬
肝臟（T-Bili 10.47）
T-Bili 6.0–12.0 → SOFA 3 分（D2 12.04→4分）
+3
💉
凝血（PLT 6,000）
PLT <20k → SOFA 4 分
+4
D3 TOTAL SOFA SCORE
21
/ 24 分
D1≈18 → D2≈19 → D3≈21
循環 SOFA +1 → +4（NE 啟動）
SOFA ≥20 → 死亡率 >85%
感染性休克（MAP<65+NE）確診
感染性休克確診 · SOFA 21 · 死亡率 >85%
MAP 63 + Norepinephrine 指征 + Lactate 16.3 = SSC Septic Shock 三標準完全符合。
D3 最關鍵行動：① NE 立即啟動 ② K⁺ 緊急補充 ③ DNR 今日確認 ④ AML 治療再評估。
SOFA 21 · 感染性休克 今日：NE + K⁺ + DNR
07
生命徵象趨勢
72hr 實際 (D1→D3) + 72hr 預測 (D3→D5)
圖表說明
實測值
預測趨勢
預測帶 ±SD
警戒線
紅線 ▶ = D3 07:00 NOW · CRITICAL
HR / MAP 三日趨勢CARDIO · CRISIS
MAP 三日持續下降 82→70→63（今日 NE 啟動）；HR 93 微升
HR bpm
MAP mmHg
CI / SVR 趨勢EDWARDS
D3 CI 3.4 / CO 5.7（高CO持平）；SVR 1090（分配性休克）
CI L/min/m²
SVR /100
SpO₂ / CVP 趨勢HEMODYNAMIC
SpO₂ 穩定；CVP D3 10（D1 12→D2 13→D3 10 前負荷下降）
SpO₂ %
CVP mmHg
pH / PaO₂ 三日趨勢ABG
pH 7.455→7.418→7.404 三日持續下降；PaO₂ 102→85.1→82.3
pH × 10
PaO₂ mmHg
08
實驗室數據趨勢
72hr 實際 (D1→D3) + 72hr 預測 · D3 UPDATE
Lactate / pH 趨勢METABOLIC ⚠⚠
Lactate 11.3→13.4→16.3（三日+44%）；pH 7.455→7.418→7.404
Lactate mmol/L
pH × 10
CBC + K⁺ 趨勢HAEMATOLOGY
K⁺ D3 急降至 2.9（D2 5.0）；Hb 6.6 持低；PLT 三日 6k
Hb g/dL
K⁺ mEq/L
PLT /1k
CRP / T-Bili / ALTINFECTION / LIVER
CRP 11.48（持平）；T-Bili 10.47（緩降）；ALT 48（↑）
CRP mg/L
T-Bili mg/dL
ALT U/L
指標 / 正常值 D1 03/21 D2 03/22 D3 NOW ▶ 03/23 三日趨勢 D3 臨床意義
Lactate (<2 mmol/L) 11.3 13.4 16.3 ↑↑ 三日 +44% AML代謝根源，不可逆惡化軌跡
pH（ABG） 7.455 7.418 7.404 ↓ 三日持續 代謝性酸中毒代償逐漸耗竭
PaCO₂（mmHg） 39.7 41.2 42.6 ↑ 輕升 呼吸代償（RR 14）仍不足
PaO₂（mmHg） 102 85.1 82.3 ↓ 緩降 P/F 235，輕度惡化
HCO₃（mEq/L） 27.9 26.5 26.6 持平 CVVH 碳酸氫鹽緩衝維持
BE +4 +2 +1.9 ↓ 緩降 鹼基儲備持續消耗
K⁺（3.5–5.0 mEq/L） 5.0 5.0 2.9 ↓↓ 急降⚠ 立即 CVVH 置換液加 K⁺
Na⁺（mEq/L） 136 136 136 穩定 正常
Hb（g/dL） 6.5→7.2 6.6 6.6 持續低 DO₂ 嚴重不足，輸 pRBC
HCT（%） 21.3 21.3 19.5 ↓ ↓ 下降 貧血加重，輸血依賴
PLT（×10³） 6,000 6,000 6,000 三日無改善 出血風險三日持續極高
WBC（×10³） 120 110 110 未有效控制 AML root cause 仍在
Cr（mg/dL） 0.47 0.41 0.41 CVVH清除 非真實腎功能值
BUN（mg/dL） 20 20 20 穩定 CVVH 維持
T-Bili（mg/dL） 12.04 10.47 10.47 ↓ 緩降 重度黃疸仍持續
D-Bili（mg/dL） 10.13 10.13 8.81 ↓ 緩降 鬱膽輕度改善
ALT（U/L） 42 42 48 ↑ ↑ 持續 肝細胞損傷持續進行
LDH（U/L） — — 157 D3 新增 細胞溶解（AML/肝/肌肉）
CRP（mg/L） 12.76 11.48 11.48 持平 感染指標緩降，D3 持平
B. Sugar（mg/dL） 199 199–221 152–159 ↓ D3 改善 血糖控制 D3 改善
APTT（sec） 55.8 55.8 54.8 ↓ 輕改善 凝血異常持續，出血風險
INR 1.02 1.02 1.02 穩定 PT/INR 相對保留
09
特徵分析摘要 D3
CLINICAL FEATURE ANALYSIS · DAY 3
⚗️
CRITICAL ↑↑
Lactate 16.3 — 不可逆軌跡
三日持續：11.3→13.4→16.3（+44%）。pH 7.404，代謝性酸中毒代償趨竭。BE +1.9（D1 +4）。
  • AML WBC 三日僅降 10k，根源未清除
  • CVVH 對 AML 代謝性 Lactate 清除無效
  • pH 7.404 接近失代償臨界（<7.35）
  • 若 D4 Lactate >18：不可逆代謝崩潰
代謝危機嚴重度99%
❤️
CRITICAL 今日
MAP 63 → NE 立即啟動
MAP 82→70→63（三日持降），今日 MAP 63 低於 65 閾值，Norepinephrine 啟動指征達到。
  • 高 CO（5.7 L/min）+ 低 MAP = 分配性休克確認
  • NE 起始劑量 0.05–0.1 μg/kg/min
  • 目標 MAP ≥65–70 mmHg
  • 若 NE >0.5 μg/kg/min 仍無效：加 Vasopressin
循環衰竭嚴重度95%
⚡
CRITICAL 今日
K⁺ 2.9 — 急性低血鉀危機
D2 K⁺ 5.0 → D3 2.9 mEq/L（急降 2.1 mEq/L）。CVVH 三日累積清除，今日達危險水平。
  • K⁺ 2.9 + MAP 63 + pH 7.404 = VT/VF 三重促因
  • CVVH 置換液立即加 K⁺ 3.0–4.0 mEq/L
  • 每 2hr 監測血清 K⁺
  • EKG 每班：U波、QTc、ST變化
VT/VF 心律不整風險92%
🧠
CRITICAL
GCS E2→E1 惡化 · 瞳孔 >60hr
GCS D2 E2VTM1 → D3 E1VTM1（惡化）。瞳孔 -/- 持續超過 60hr。三日進行性神經惡化軌跡確認。
  • 瞳孔 -/- >60hr：腦幹功能嚴重受損
  • GCS 進行性下降（3T→2T）
  • Lactate 16.3 腦缺氧三日持續
  • 不可逆腦損傷高度可能，納入 GoC 討論
不可逆腦損傷風險93%
🍃
D3 改善
營養支持 D3 — 74.4% 改善
D3 Total 1301 kcal（D1 1165 → D2 1060 → D3 1301）。蛋白達成率 56%（D2 32.5% 顯著改善）。
  • EN：1011 kcal（D2 752 kcal，增加 34%）
  • PN：290 kcal（腸外補充）
  • 熱量達成率：74.4%（D2 58.9%）
  • 蛋白達成率：56%（D2 32.5%）
熱量達成率 D374.4%
🩸
CRITICAL
AML 三日治療效果評估
WBC 三日僅降 10k（120→110→110），Lactate 三日惡化 +44%，治療效果不足確認。
  • WBC 降幅不足：Lactate 持續升為直接佐證
  • PLT 三日持平 6,000：骨髓功能未恢復
  • Hydroxyurea 效果評估：若 3–5 天無效，治療無望
  • 血液科今日評估：升級治療 vs 舒適照護
AML治療起效率（3日評估）10%
10
情境分析
D3 → D6 SCENARIO · 3 PATHS
📊
D3 基準數據（07:00 實際值）：Lactate 16.3 · MAP 63 · K⁺ 2.9 · pH 7.404 · GCS E1VTM1 · PLT 6,000。D3 核心轉折：① NE 啟動後 MAP 是否穩定 ② 血液科 Hydroxyurea 是否起效（D3–5 WBC 開始下降）③ K⁺ 補充後心律穩定 ④ DNR/GoC 決策今日確認。
D3 風險指數
97
/ 100 · MAXIMUM CRITICAL
72hr 存活率估計
20%
D1預測值維持
SOFA D3
21 / 24
感染性休克確診
DNR 狀態
未定
今日必須確認
72hr 死亡率
80%
循環衰竭惡化
93%
Lactate 持續惡化
96%
惡性心律不整
88%
不可逆腦損傷
93%
AML治療起效（D3–7）
10%
30日存活率
5%
部分穩定情境
10%
NE 起效 + K⁺ 補充成功
條件：NE 啟動後 MAP ≥65 · K⁺ 補充後穩定 · Hydroxyurea D3–5 起效跡象
  • MAP 65–70，NE 低劑量維持
  • K⁺ 補充後 3.5–5.0，無心律不整
  • D4 Lactate 開始趨緩（<18）
  • WBC D5 開始下降跡象
  • ICU 持續，延長存活視窗
持續惡化情境
50%
NE 依賴 · Lactate 持升
條件：NE 維持 MAP 邊緣 · AML 治療無起效 · Lactate D4 >18
  • NE 劑量持續增加
  • Lactate 繼續上升（D4 >18）
  • pH <7.35 代謝性酸中毒失代償
  • 多臟器功能持續惡化
  • DNR 討論必須今日確認
極危情境
40%
多升壓藥無效 · 終末期
條件：NE 無效 + 心律不整 + Lactate >20 + DNR 討論
  • NE + Vasopressin 仍循環衰竭
  • VT/VF 發生（K⁺ 2.9 觸發）
  • Lactate >20，組織不可逆損傷
  • 家屬決定舒適照護（Comfort Care）
  • 撤除維生治療 / 安寧轉介
11
關鍵臨床警示與建議行動
CRITICAL ALERTS + ACTION PLAN · 6 SPECIALTIES · D3
🚨
MAP 63 — Norepinephrine 立即啟動（今日最優先）
MAP 三日下降 82→70→63，今日低於 65 警戒閾值。高 CO（5.7 L/min）+ 低 MAP = 分配性休克確診。 SSC 感染性休克標準：MAP <65 + NE 需求 + Lactate >2 = 三標準完全符合。 立即啟動 Norepinephrine（起始 0.05–0.1 μg/kg/min），目標 MAP ≥65–70 mmHg。確認中央靜脈管路通暢。
⚡
K⁺ 2.9 — 立即 CVVH 置換液補充（次優先）
K⁺ D2 5.0 → D3 急降至 2.9 mEq/L（CVVH 三日累積清除）。K⁺ 2.9 + MAP 63 + pH 7.404 = 惡性心律不整（VT/VF）三重促發因素同步。 立即 CVVH 置換液加入 K⁺ 3.0–4.0 mEq/L，每 2hr 血清 K⁺ 監測，目標 K⁺ ≥3.5 mEq/L，EKG 持續監測 QTc。
⚗️
Lactate 16.3（三日 +44%）— 血液科 AML 治療今日最終評估
三日 Lactate 11.3→13.4→16.3，WBC 三日僅降 10k（120→110），Hydroxyurea 效果不足。 若 D3–5 無法看到 WBC 明顯下降（目標 <80k）或 Lactate 趨緩，則 AML 治療無望， 需討論是否轉向舒適照護。血液科今日需提供明確預後評估。
🧠
GCS E2→E1 惡化 + 瞳孔 -/- >60hr — 神經預後極差
三日神經惡化：瞳孔 D1 19:00 -/- → D3 持續 >60hr + GCS E2→E1 進行性下降 + Lactate 16.3 腦缺氧。 若頭 CT 尚未完成，今日執行。 神經科評估腦幹功能狀態，結果需納入 Goals of Care 討論的核心臨床依據。
📋
DNR / Goals of Care — 今日必須決策（DNR 未定三日）
DNR 自入 ICU 至今「未定」。D3 四重危機並發（MAP 63 · Lactate 16.3 · K⁺ 2.9 · GCS 惡化）， SOFA 21/24，72hr 存活率估計 ≤20%，30 日存活率 5–10%。 今日必須完成家屬知情溝通，確認 DNR 狀態及治療目標（積極治療 / 限制性 / 舒適照護）。
💉
HCT 19.5%（D1 21.3↓）+ Hb 6.6 — 輸 pRBC 改善 DO₂
D3 DO₂ 估算 ≈295 mL/min/m²（嚴重不足，正常 >520）。輸 pRBC 提升 Hb 至 8 g/dL 是改善 DO₂、緩解組織缺氧（Lactate）的最直接且最快速手段。
優先度 時間 介入行動 目標 / 終點 負責專科
⚡ STAT 立即 Norepinephrine 啟動（MAP 63 <65）
起始劑量 0.05–0.1 μg/kg/min，每 5min 評估 MAP，目標 ≥65–70 mmHg。確認中央靜脈通路（禁止周邊靜脈給 NE） 		MAP ≥65–70；NE 最低有效劑量；若 NE >0.5 μg/kg/min → 加 Vasopressin ICU心臟科
⚡ STAT 立即 CVVH 置換液立即加 K⁺（K⁺ 2.9）
K⁺ 2.9 mEq/L 急降，立即 CVVH 置換液加 K⁺ 3.0–4.0 mEq/L；靜脈額外補 KCl（依 K⁺ 實測值）；EKG 持續監測 		K⁺ ≥3.5 mEq/L；每 2hr 監測；QTc <500ms 腎臟科ICU
⚡ STAT 立即 CVVH 去液速率暫停或調整（MAP 63 + CVP 10 矛盾）
IO -832ml 負平衡加重循環不穩定，MAP <65 + CVP 10 下降，暫緩去液，待 NE 啟動 MAP 穩定後再評估去液速率 		MAP ≥65 後重新評估 CVVH 速率；平衡去液與循環穩定 腎臟科
⚡ STAT 今日 pRBC 輸血（Hb 6.6 / HCT 19.5%）
DO₂ 嚴重不足（≈295 mL/min/m²），輸 2U pRBC 提升 Hb 至 8 g/dL，改善組織氧輸送，緩解 Lactate 惡化速率 		Hb >8 g/dL；HR 監測；輸血後 Lactate 評估 輸血科
▲ HIGH 今日 血液科：Hydroxyurea 效果評估 + 治療決策
WBC 三日僅降 10k（120→110），Lactate 三日 +44%，Hydroxyurea 效果不足，今日評估升級治療可行性或轉舒適照護 		明確治療目標：積極 or 限制 or 舒適；WBC 下降目標時間 血液科
▲ HIGH 今日 DNR / Goals of Care — 今日家屬會議確認
DNR「未定」三日，D3 四重危機，SOFA 21，72hr 存活率 ≤20%，30日存活率 5–10%，需今日完成知情同意及決策 		知情同意完成；DNR 確認；治療目標書面記錄 ICU社工血液科
▲ HIGH 今日 頭部 CT（若 D2 未完成）+ 神經科 D3 評估
瞳孔 -/- >60hr + GCS E2→E1 惡化。神經科評估腦幹功能現況，結果納入 Goals of Care 討論 		CT 確認病因；神經科書面預後評估；GoC 討論依據 神經科
▲ HIGH 今日 輸血小板（PLT 6,000 三日持平）
PLT 三日 6,000，自發出血風險持續極高，目標維持 PLT ≥10,000–20,000（若無顱內出血）或 ≥50,000（若顱內出血確認） 		PLT ≥20,000（常規）or ≥50,000（顱內出血） 輸血科
◆ MED 今日 EKG 持續監測 + QTc 評估（K⁺ 2.9 + NE 啟動）
K⁺ 2.9 + pH 7.404 + NE 升壓藥 + AML，惡性心律不整高風險組合，EKG 每班評估 QTc、U 波、T 波變化 		QTc <500ms；VT/VF 早期偵測；除顫器備妥 心臟科
◆ MED 今日 血糖維持（D3 BS 152–159，較 D2 改善）
D2 最高 221→D3 152–159 改善，繼續胰島素控制，維持 BS 140–180 mg/dL 		BS 140–180 mg/dL；每 2hr 監測 ICU
○ ROUT 持續 EN 持續（D3 1011 kcal，74.4% 改善）
D3 EN+PN 1301 kcal（D2 1060 改善），蛋白 56%（D2 32.5% 明顯改善）。繼續維持 EN，目標蛋白達成率 >80% 		熱量 1800 kcal；蛋白 >80%；腸道功能監測 營養科
12
預後評估與 Goals of Care 討論
PROGNOSIS · GOALS OF CARE · DNR · D3
⚕️
D3 Goals of Care — 今日必須確認
DNR 未定三日 · SOFA 21 · 四重危機 · 今日決策窗口
72hr 存活率估計
~20%
依 SOFA 21 + Lactate 趨勢
30日存活率估計
5–10%
AML blast crisis + MODS
唯一改善路徑
WBC↓
Lactate↓
D3–5 若 WBC <80k
DNR 狀態
未定
今日必須確認
選項 A：繼續積極治療
  • NE 啟動，維持 MAP ≥65
  • K⁺ 補充，心律穩定
  • 輸血（pRBC + PLT）
  • CVVH 持續
  • 血液科 AML 治療評估（D3–5）
  • 前提：Hydroxyurea 可能在 3–5 天起效
  • 若 D5–7 Lactate 仍升：重新評估
選項 B：限制性治療
  • 維持 NE，目標 MAP 舒適（非積極 ≥70）
  • 繼續 CVVH + EN
  • 停止積極輸血（PLT / pRBC 維生性輸血）
  • 不再升級治療（不加第二升壓藥）
  • 舒適為優先（疼痛、焦慮控制）
  • 神經預後惡化為主要考量
  • 若病況惡化，轉選項 C
選項 C：舒適照護 / 撤除
  • 停止 NE 升壓藥
  • 撤除機械通氣（若 DNR 確認）
  • 停止 CVVH
  • 舒適症狀控制（鎮痛、鎮靜維持）
  • 家屬陪伴
  • 安寧療護介入
  • 尊嚴往生支持
臨床醫師決策建議框架：
D3 臨床數據（Lactate 16.3 三日持升 · GCS 進行性惡化 E2→E1 · 瞳孔 -/- >60hr · MAP 63 · SOFA 21）顯示多臟器功能障礙已達極重度，且神經功能惡化提示不可逆腦損傷風險高。 此病例涉及高度複雜性決策，臨床醫師應提供客觀資訊（預後數據、器官功能現況、AML 治療預期效果）， 與家屬共同做出符合病人最佳利益及意願的決策。 所有決策過程應詳細記錄於病歷，並確保家屬充分理解後方可執行任何治療調整。
REPORT: RPT-AML-15713765-D3-v1  ·  PATIENT: P-15713765 · 62歲 · AML Blast Crisis  ·  DATE: 2026-03-23 07:00 CST
DATA SOURCE: 實際影像數據（D3 03/23）· 零幻覺原則 · 所有數值均來自原始影像  ·  MODULES: 12 Sections · 4-Crisis Banner · Vitals · Edwards · Fluid · Neuro · 6 Organ · Cross-Chain · Sepsis Bundle · Trends · Labs · Feature · Scenario · Action · Prognosis/GoC
CLINICAL USE ONLY · PHYSICIAN JUDGMENT REQUIRED