MEDSYS·AI
CA-Colon · ICU DAY 2
VA-ECMO Day 6 · IABP Day 5
2026 / 03 / 22
DAY 2
03/22 07:00 CST
BL 1180ml 15h ⚠
ICU REPORT · DAY 2 · P-51429608 · 2026-03-22
ICU 第 2 天
大出血 1180ml · Lactate 持降 · ECMO Flow 波動
11 MODULES · EVIDENCE-BASED · D2 07:00
D2 核心數據（03/22 實際值）：ABP 07:00 = 90/51 MAP 64（最低）· 15:00 MAP 89 回升 · Blood Loss 15:00 = 1180 ml（最高單次）· Lactate 12.4→9.8 持續下降 · Troponin I = 2.75（D1 6.25→改善）· P/F 260→391→507（顯著改善）· Hb 9.3→8.5 貧血惡化 · PLT 74k→83k 持續回升
P-51429608
男性 · 36 歲 · CA Ascending Colon w/ Mets
體重：59.6 kg（-1.8kg vs D1）
DNR：未定
DAY 2 · 03/22
🩸
D2 15:00 大出血警示：Blood Loss 1180 ml（單次最高）
D2 15:00 8hr 血液丟失達 1180 ml，同時 Hb 8.5（09:00 9.3→15:00 8.5 急降），需大量輸血（630 ml）。ECMO 抗凝（Heparin 300→200 U/hr）與出血風險高度矛盾。出血來源：ECMO 插管部位？CA Colon 腫瘤出血？CVVH 管路？需緊急確認出血來源並評估 Heparin 調整。
🫀
VA-ECMO · Day 6
BLOOD FLOW FLUCTUATION · D2 07h→15h→23h
📊
IABP · Day 5
MEAN PRESS 75→95→78 · 07h 最低 75 ⚠
01
生命徵象
VITAL SIGNS · D2 03/22
HEART RATE
86
bpm (07:00)
→94→100 漸升
ABP (MAP)
90/51 (64)
mmHg 07:00 最低
⚠ MAP 64 臨界
TEMPERATURE
36.1
°C (07:00)
→36.8→36.9
RR (Total)
12→14→12
/min · PRVC
MV 穩定
SpO₂
100%
FiO₂ 35%→35%→30%
全程達標
VENTILATOR · PRVC
TV 350 / Spon 394→354→368 ml · PEEP 8
RR 13→13→12 · FiO₂ 35%→35%→30%
FiO₂ 漸減
BODY WEIGHT
59.6
kg (D2 23:00)
-1.8 kg vs D1
MAP 07h 最低值
64 mmHg
D2 07:00 ABP 90/51(64)·NBP 77/57(65)·IABP Mean 75。Epi 0.02持續，循環最不穩定點。
P/F RATIO 改善
260→391→507
07h: 91.1/0.35=260 → 15h: 137/0.35=391 → 23h: 152/0.30=507（顯著改善）
LACTATE D2
12.4→9.8
D2 07h=12.4 → 23h=9.8（-20.9%/16hr）。三日趨勢：19.4→15.3→9.8 持續改善 ✓
BLOOD LOSS 警示
1180+280+30
ml / 8hr。D2 15:00=1180（最高），07h=280，23h=30。合計 1490ml。
IABP 血壓 詳細數據 · D2
AUG PRESS 15h
98
mmHg (07h=77)
D2 07:00 血動力危機：
ABP MAP 64 + IABP Mean 75 + CVP 7（前負荷低），為三日最不穩定時刻。可能與夜班 CVVH 去液（D1 23h IO +1784 → D2 07h -1095.3 急轉）有關。15:00 後 MAP 89 回穩（Epi 持續 0.02 mcg/kg/min）。⚠ 07h 循環最低點
02
液體平衡與警示
FLUID BALANCE · D2 03/22
IV INFUSION
622→1606→1471
ml/8hr
含白蛋白、藥物
BLOOD (8hr)
380→630→600
ml
大量輸血（大出血補充）
URINE (8hr)
200→50→0
ml
23:00 再度無尿
CVVH OUT
618→895→177
ml/8hr
23h 大幅降低 177ml
IO BAL 24hr
-489→+1295
ml
出血→輸血→正平衡
BLOOD LOSS
280→1180→30
ml/8hr
15h=1180 ⚠⚠
🩸
D2 大出血事件 — Blood Loss 1180ml（D2 15:00 8hr）
D2 15:00 單次 8hr 血液丟失達 1180ml（三日最高峰），同時 Hb 9.3→8.5 急降，大量輸血 630ml 補充。ECMO Heparin 300 U/hr（D2 07h）可能加重出血。23h IO 翻轉為 +1784ml（大量輸血後正平衡）。
D2 IO 24hr 最終 = +1295ml（正平衡），需警惕液體過載（CVP 11, pH 7.449 鹼性）。今日需確認出血來源並調整 Heparin 劑量（已降至 200 U/hr）。
03
神經意識 · 譫妄 · 鎮靜鎮痛
NEURO · SEDATION · D2
E — EYE OPENING
E1
/ 4
無反應
深度鎮靜+Nimbex
肌鬆干擾
V — VERBAL
VT
ETT中
Not Testable
INTUBATED
M — MOTOR
M2
/ 6
去大腦/肌鬆
D1=D2（持平）
TOTAL · D2 · sed(+)
E1VTM2
1+T+2=3T
D1=D2，GCS未惡化
SEDATION · DORMICUM
深度鎮靜持續
-4
RASS -4 · 10mg/hr 全程
D2 RASS -4 全程不變。大出血+循環不穩（MAP 64）狀態下，SAT 試驗不適用，維持深度鎮靜降低氧耗。
ANALGESIA FENTANYL ↑
Fentanyl 劑量升
70
mcg/hr（D1 50→D2 70↑）
Fentanyl D2 起由 5ml/50mcg/hr 升至 7ml/70mcg/hr（+40%）。ECMO 血量增加後鎮痛需求可能上升（血液稀釋效果）。
PUPIL · NEUROMUSCULAR
瞳孔 +/+ 正常
+/+
2.0/2.0mm · 全程對光反射正常
D2 瞳孔 +/+ 2.0/2.0mm 全程保留（D1=D2 持平）。Nimbex 肌鬆持續 4/8 mg/hr。神經功能可靠指標：瞳孔反應正常，腦幹功能保留。
04
六大器官 D2 功能評估
ORGAN FUNCTION · DAY 2
❤️
心臟
CARDIOLOGY · VA-ECMO Day 6
4
ABP
07h 90/51(64)⚠ → 15h 128/69(89) 回穩
ECMO
2.2→1.9→2.1 L/min（波動）
Troponin I
2.75（D1 6.25→D2 2.75，改善）
CPK/CK-MB
113/10.0（D1 108/17→D2改善）
ABG 23h
pH 7.449 · PaO₂ 152 · FiO₂ 30%
Lactate
12.4→9.8（下降，腦灌流改善）
K⁺
07h 4.7→15h 3.9（輕降，K3PO4補充）
T-Bili
0.96（D1 0.87→D2 0.96，輕升）
Alk-p
354（D1 23h 數值，CA浸潤？）
🩸
血液 / 出血
HAEMATOLOGY · MAJOR BLEED
3
05
跨系統連鎖反應分析
CROSS-ORGAN CHAIN · D2
⚡ D2 CRITICAL CHAIN — 大出血 + 循環波動 + ECMO 抗凝矛盾
01
大出血 1180ml（D2 15h）→ Hb 9.3→8.5 急降 → DO₂ 下降 → Lactate 應衡 → 即使 Lactate D2 顯著下降（12.4→9.8），大量出血本身是新的 DO₂ 威脅。輸血 1610ml D2 補充，但每單位輸血亦帶來炎症反應（CA Colon 背景）。Heparin 300→200 U/hr 調整旨在平衡出血風險。
02
D2 07:00 MAP 64（最低點）→ IABP Mean 75 → CVP 7（前負荷降） → 夜班（D1 23h→D2 07h）大量 CVVH 去液後前負荷不足，加上輸血量不足，造成 MAP 64 臨界。ECMO Flow 從 D1 的 2.0 增加至 2.2 L/min（07h）試圖補償，但原生心臟 ABP 仍最低。15h 後 IV + 輸血補充，MAP 回升至 89。
03
Troponin I 6.25→2.75（D1→D2，-56%）+ P/F 507改善 → 心肌+肺功能雙重恢復信號 → 最重要的好消息：Troponin 下降提示心肌損傷緩解，P/F 507（FiO₂ 30%）顯示氧合顯著改善。這兩項指標是 ECMO Weaning 評估的關鍵依據（配合 Lactate 9.8<10）。D3 Echo + Troponin 追蹤決定 Weaning 時機。
04
Heparin 抗凝 → 大出血 → 輸血 → 正液體平衡 +1295ml → 潛在液體過載 → D2 IO +1295ml（23h累計），CVP 11，pH 7.449（輕鹼）。大量輸血後液體正平衡可能加重肺間質水腫（但 P/F 507 顯示目前氧合仍好）。D3 需監控肺水腫進展，適度調整 CVVH 去液。
05
WBC 9910→8860（高位）+ CRP 0.76（顯著下降）+ Sputum 黃色持續 → CRP 3.14→1.05→0.76 三日持續下降（-76%），抗感染治療有效。但 WBC D2 9.9k 升高（D1 5.3k→D2 9.9k），可能為應激反應（大出血/輸血/ECMO）而非感染惡化。Sputum 持續黃色，VAP 培養追蹤中。
06
Sepsis Bundle 評估 D2
SSC BUNDLE UPDATE · D2
🔄
SSC Bundle D2 · Lactate <10 達標趨勢
CARDIOGENIC SHOCK + SEPSIS · D2 KEY IMPROVEMENT
Lactate 9.8↓
Trop 2.75↓
P/F 507↑
D2 三大改善指標
BUNDLE D2 更新
S1
Lactate 清除 D2
12.4（07h）→ 9.8（23h），-20.9%/16hr
✅ Lactate 終於 <10（9.8）！三日：19.4→15.3→9.8（持續改善）
S2
出血來源確認
D2 Blood loss 1490ml，Heparin調整
⚠ 出血來源未明確，需緊急確認（ECMO部位/GI/腫瘤）
S3
CRP D2 23h = 0.76
D0 3.14→D1 1.05→D2 0.76（-76%三日）
✅ 感染指標顯著改善，抗生素有效
S4
ECMO Weaning 前評估
Trop 2.75↓ + Lactate 9.8↓ + P/F 507↑
⏳ D3 Echo 評估心臟功能，決定 Weaning 時機
S5
Heparin 調整
D2 07h=300→D2 23h=250 U/hr，大出血後調降
⏳ APTT 34.5，需確認 Heparin 目標值
S6
Vasopressin 備用
D2 Vasopressin=0（未用），D3 07h 啟動
⚠ D3 NBP 78/53(62)偏低→已啟動Vasopressin
D2 SOFA 更新
🧠
CNS（GCS E1VTM2，持平）
深度鎮靜+肌鬆，D1=D2 → SOFA ~3
~+3
💧
循環（Epi 持續 · MAP 波動）
Epi 持續 → SOFA 4分
+4
🫁
呼吸（P/F 507 顯著改善）
P/F >400 → SOFA 1分（改善）
+1 ↓改善
🫘
腎臟（CVVH + 尿量再降）
CVVH 依賴 → SOFA 4分
+4
🔬
肝臟（T-Bili 0.96）
T-Bili 正常 → SOFA 0分
+0
💉
凝血（PLT 83k）
PLT 83k → SOFA 1分（改善）
+1 ↓改善
D2 SOFA（估計）· 改善中
D1~16 → D2~13（改善-3分）
肺部（P/F↑）+ 凝血（PLT↑）改善
循環仍需 Epi 支持
趨勢向好，但大出血是逆轉風險
07
生命徵象趨勢
72hr 實際 (D0→D2) + 72hr 預測 (D2→D4)
HR / MAP 趨勢D2 07h MAP 64 ⚠
D2 07:00 MAP 64 最低點；15h 89 回穩；HR 86→100
P/F Ratio 趨勢PULM IMPROVEMENT
D2 P/F 260→391→507（顯著改善），D3 633進一步改善
CVP / ECMO FlowHEMODYNAMIC
CVP D2 07h=7→15h=13；ECMO 2.2→1.9→2.1 L/min
pH / PaCO₂ 趨勢ABG
D2 pH 7.407→7.413→7.449（回升）；PaCO₂ 44.8→42.8
08
實驗室數據趨勢
72hr 實際 + 72hr 預測 · D2 UPDATE
Lactate 趨勢IMPROVING ✓
19.4→15.3→12.4→9.8（三日持降）；D3 11.6有反彈
CBC · Hb / PLTMAJOR BLEED
Hb D2 9.3→8.5（出血急降）；PLT 74k→83k↑
Troponin I / CRPCARDIAC RECOVERY
Trop D1 6.25→D2 2.75↓；CRP 3.14→1.05→0.76↓
| 指標 |
D0 23h
03/20 |
D1 23h
03/21 |
D2 07h ▶
03/22 |
D2 15h
03/22 |
D2 23h
03/22 |
D3 07h
實際 |
趨勢 |
| Lactate (mmol/L) | — | 15.3 | 12.4 | — | 9.8 | 11.6 | ↓改善中（D3反彈） |
| pH (ABG) | 7.453 | 7.462 | 7.407 | 7.413 | 7.449 | 7.410 | 波動但正常 |
| PaO₂/FiO₂ P/F | 258 | 281 | 260 | 391 | 507 | 633 | ↑持續改善 |
| Hb (g/dL) | 9.5 | 9.6 | 9.3 | 8.5 | — | 8.7 | ↓出血急降 |
| PLT (×10³) | 25 | 46 | 74 | 83 | — | 85 | ↑持續回升 |
| WBC (×10³) | 3.76 | 5.29 | 9.91 | 8.86 | — | 7.64 | ↑後↓（應激） |
| APTT (sec) | 42.6 | 45.5 | 36.2 | 31.5 | 34.5 | 38.7 | ↓改善（Hep調整） |
| Troponin I (ng/mL) | 6.25 | — | 2.75 | — | — | 4.11 | ↓→↑D3反彈 |
| CPK (U/L) | 108 | — | 113 | — | — | 152 | ↑D3漸升 |
| CRP (mg/dL) | 3.14 | 1.05 | — | — | 0.76 | — | ↓持續改善 |
| T-Bili (mg/dL) | 0.87 | — | 0.96 | — | — | 1.16 | ↑輕升（監測） |
| K⁺ (mEq/L) | 4.2 | 4.2 | 4.7 | 3.9 | — | 4.3 | 穩定 |
| 血糖 Bedside | 97 | 96 | 96 | 104→118 | — | 104 | 控制良好 |
| NT-proBNP (pg/mL) | — | — | — | — | — | 1324 | D3新增⚠心功能 |
09
特徵分析摘要 D2
CLINICAL FEATURE ANALYSIS · D2
大出血 1490ml — D2最大威脅
D2 Blood loss 三次合計 1490ml（280+1180+30），15:00 單次 1180ml 為三日最高。
- 出血來源未確認（ECMO插管/GI/腫瘤）
- Heparin 300→200 U/hr 調降
- 輸血 1610ml 補充（最多單日）
- 大出血後液體正平衡 +1295ml
Lactate 9.8 — 首次 <10
三日持降：19.4→15.3→12.4→9.8（-49%三日）。D2 23:00首次低於10 mmol/L關鍵閾值。
- ECMO 輔助下心臟灌流改善
- CRP 0.76 感染同步改善
- D3 11.6 有輕微反彈（大出血後）
- Lactate清除率 D2 >20%/16hr 達標
Troponin 2.75 — 心肌恢復
Troponin I 6.25（D0）→ 2.75（D2）（-56%），CK-MB 17→10，心肌損傷顯著改善。
- 心肌損傷緩解 = ECMO Weaning 前提
- D3 Troponin 4.11 反彈（出血/應激？）
- D3 Echo 評估心室功能EF
- NT-proBNP D3 = 1324 pg/mL（仍高）
P/F 507 — 氧合顯著改善
P/F 260→391→507，FiO₂ 35%→30% 下調，D3 = 633（進一步改善）。SpO₂ 100%。
- P/F >300 = 正常範圍（D2 23h達標）
- ECMO 聯合 MV 氧合效果良好
- D3 190/30%=633（最佳氧合）
- 肺功能改善 = MV Weaning 前提之一
D3 反彈訊號（預警）
D3 實際：Troponin 4.11（D2 2.75→反彈）、Lactate 11.6（D2 9.8→反彈）、NT-proBNP 1324。
- 大出血→貧血→心肌再損傷（DO₂↓）
- Lactate 反彈可能與 Vasopressin 啟動有關
- ABP D3 07:00 = 120/68(85)，NBP=78/53(62)
- D3 Echo + Heparin 重新評估必要
NG Feeding 仍未啟動
NG Feeding 0 ml D2（D1=0，D2=0）。連續 2 天腸道未餵食，腸道菌叢移位風險持續升高。
- CA Colon：腸道蠕動可能受影響
- 大出血後腸道灌流更差
- 腸道屏障損傷 → 細菌易位風險
- D3後循環穩定再評估EN啟動
📊
D2 出現矛盾訊號：改善（Lactate 9.8 · Trop 2.75 · P/F 507） 與 惡化（大出血 1490ml · D3 Troponin/Lactate 反彈） 並存。關鍵轉折：D3 Echo 評估心室功能 + 出血來源確認 + Vasopressin 效果。
D2 最大改善
Lactate 9.8
三日首次 <10 mmol/L
ECMO Weaning 可能
D4–5?
D3 Echo 決定
SOFA D2（估計）
~13/24
↓D1~16 改善
D3 Echo + D4 Weaning 試驗
條件：D3 Echo EF >30% + D3 Trop不再升 + 出血控制
- D3 Echo 顯示左室功能恢復（EF改善）
- ECMO Flow 降至 1.5 L/min 試驗
- Lactate D4 <5 mmol/L
- D3 Trop 4.11（反彈）需觀察D4是否再降
- 出血來源控制後 Heparin 再調整
D3 逆轉訊號監控
D3 實際：Trop 4.11↑ · Lactate 11.6 · Vasopressin啟動
- 大出血後貧血→心肌缺氧→Trop反彈
- 輸血糾正 Hb→觀察 D4 Trop 再降
- Vasopressin D3 07h啟動（NBP偏低）
- NT-proBNP 1324 心功能仍受損
- 繼續 ECMO D7+ 評估
大出血再發 + ECMO 無法撤除
條件：出血來源未控 + Trop持升 + Echo EF <20%
- CA Colon腫瘤出血難以止血
- 心肌不可逆損傷（EF極低）
- Heparin 完全停用→ECMO血栓風險
- DNR決策（CA背景+ECMO依賴）
- 舒適照護評估
11
關鍵臨床警示與建議行動
CRITICAL ALERTS + ACTION · D2
🩸
大出血來源緊急確認（D2 1490ml + D3持續）
D2 血液丟失 1490ml（三日最高），D3 仍有 340+545ml=885ml。出血來源未明確是最大風險。排除順序：① ECMO 股動脈插管部位 ② CVVH 管路 ③ CA Colon 腫瘤出血（消化道）④ IABP 傷口。胃鏡評估（循環穩定後）+ 影像學（腹部CTA）評估。
💊
Heparin 劑量 vs 出血風險動態平衡
D2 Heparin 300→200 U/hr，APTT 34.5。ECMO 需抗凝（APTT 45–60s，有文獻建議出血時降至 35–45s）。D3 Heparin 維持 250 U/hr，需每 4hr APTT監測，根據出血量動態調整。PLT 85k ECMO下需維持 >50k。
🫀
D3 Troponin 4.11 反彈 — Echo 緊急評估
Trop D1 6.25→D2 2.75（改善）→D3 4.11（反彈，+49%）。可能原因：① 大出血→貧血→心肌缺氧 ② 新發心臟事件。今日緊急 Echo 評估 EF、室壁運動、ECMO Flow 影響，決定 Weaning 計畫。NT-proBNP 1324 提示心功能仍受損。
✅
Lactate 9.8 + P/F 507 + CRP 0.76 — 三大指標達標，繼續優化
D2 最佳改善：Lactate首次<10，P/F達500+，CRP降至0.76。維持 ECMO 2.0–2.2 L/min + Epi 0.02 mcg/kg/min，避免不必要的 ECMO 流量下調（D3 Troponin反彈期間）。D4 評估 ECMO Weaning 可行性。
| 優先度 | 時間 | 介入行動 | 目標 | 負責 |
|---|
| ⚡ STAT | 立即 | 出血來源確認（影像/內視鏡）
D2 1490ml + D3 885ml，ECMO插管部位/GI/腫瘤，腹部CTA評估 | 出血源確認；止血策略 | 外科GI科 |
| ⚡ STAT | 今日 | 緊急 Echo — D3 Troponin 反彈評估
Troponin 2.75→4.11反彈，評估EF/室壁運動/ECMO效果 | EF>30%=Weaning考量；EF<20%=延長ECMO | 心臟科 |
| ▲ HIGH | 每4hr | APTT監測 + Heparin動態調整
目標 APTT 35–45s（出血期），250 U/hr基礎，根據出血量調整 | APTT 35–45s；出血量<100ml/8hr | 心臟科ICU |
| ▲ HIGH | 今日 | 輸血策略（Hb 8.5→目標>10）
D2 Hb 8.5，大出血後目標Hb>10（心肌保護），pRBC按需輸注 | Hb >10；PLT >50k | 輸血科 |
| ▲ HIGH | D3評估 | Vasopressin評估（D3 07h已啟動）
D3 07h Vasopressin 16ml/15.6hr啟動，NBP 78/53(62)，評估效果 | MAP>65；NE/Vasopressin最低有效劑量 | ICU |
| ▲ HIGH | 今日 | 腸道餵食評估（第2天仍0）
NG Feeding連2天0，循環大出血後暫緩，評估MAP穩定後啟動 | MAP>70 + Lactate<10 → 啟動EN | 營養科 |
| ◆ MED | D3 | NT-proBNP 1324 — 心衰竭監控
D3 07h 1324 pg/mL，心功能仍受損，配合Echo評估 | 趨勢監控；ECMO Weaning依據 | 心臟科 |
| ◆ MED | 今日 | T-Bili輕升（0.87→0.96→1.16）監控
T-Bili三日輕升，大出血後溶血？CA肝浸潤？監測趨勢 | T-Bili<2；ALT趨勢；肝功能保護 | 消化科 |
| ◆ MED | 今日 | DNR / Goals of Care 更新討論
大出血危機+D3 Troponin反彈，CA Colon背景，更新預後資訊 | 家屬充分知情；決策方向更新 | ICU社工 |
| ○ ROUT | 持續 | 血糖維持（D2控制良好）
D2 96–118（最高118），血糖控制達標，持續監測 | BS 140–180；避免低血糖 | ICU |